Skipshospital og sykelugarer Eilif Dahl Professor, Universitetet i Bergen, Norsk senter for maritim medisin Overlege, Seksjon for barnekirurgi, Oslo Universitetssykehus NCMM’s Recommendations for Ship Medical Facilities Skip uten lege Bestemmelser – Lay-out Skip med lege Bestemmelser - Lay-out Faktorer ved planlegging Suboptimale løsninger Betingelser for suksess

NCMM’s ’Recommendations for Ship Medical Facilities’ 16 Oct 2006 Hjelp for: Skips-arkitekter og designere Skipsbyggere Skipsredere Maritime organisasjoner Autoriteter Inspektører Offiserer og mannskap Bygger på internasjonale & nasjonale konvensjoner, direktiver & anbefalinger

NCMM’s ’Recommendations for Ship Medical Facilities’ 16 Oct 2006 1.1. Relevante dokumenter 2. Fysisk design 3. Med utstyr & medisiner 4. Forhold å ta hensyn til Add. 1 Sjekk-lister Add. 2 Med utstyrssett

1st aid station: 1st aid, burns, eye flushing, bleeding Definisjoner 1st aid station: 1st aid, burns, eye flushing, bleeding Hospital: treatment room for ill & injured aboard Medical Facility / Infirmary: All rooms and equipment aboard to treat ill/injured (hospital, Dr’s office, lab, sick bay, emergency hospital) (ILO 92) Emergency hospital / secondary medical facility (Separate area – ico damaged MF) Medicine chest: Medicines and medical equipment acc to national regulations (flag) Sick bay: A cabin used for longer term care of sick/inj. (ILO 92) Medical responsible: Captain or the one s/he delegates the authority (ILO 164)

Skipshospital og sykelugarer Skipshospitalet består av En medisinsk enhet med medisiner + medisinsk utstyr Et behandlingsrom og en sykelugar, utstyrt for formålet En eller flere ansvarlige Kommunikasjon med Radio Medico Moderne kommunikasjonsutstyr Regler for bygging, drift og vedlikehold Prosedyrer for akutt-tilstander, trening og log/journalføring – risiko analyse Log for alle tilfeller og behandlinger

Skipshospital og sykelugarer Hvem må ha skipshospital? ILO Maritime Labour Convention 2006: mannskap > 14 reiser > 3 dager kun til dette bruk lett adgang i allslags vær

Skipshospital og sykelugarer Hvem må ha skipshospital? ILO Maritime Labour Convention 2006: Crew > 14, reiser > 3 dager; kun til dette bruk - lett adgang i allslags vær! Planlegging: Ikke gjenoppfinn hjulet – stjel! NB! Andre har gjort mange feil

Skipshospital og sykelugarer Bårer og senger skal inn og ut (trapper, heiser, dører, korridorer, vinkler, søyler, evakueringsområde)

Skipshospital og sykelugarer Hvem må ha skipshospital? ILO 92: Crew > 14, reiser > 2 dager; kun til dette bruk! Planlegging: Ikke gjenoppfinn hjulet – stjel! Eget toalett, vask, (fiskebåter: badekar), dusj som rekker til behandlingsbenk Temperaturkontroll Lugar i nærheten for ’langtidspleie’/isolasjon Min 2 stikkontakter for nød-strøm

Skipshospital og sykelugarer Størrelse og organisering Min 6 m2 ved optimal organisering Behandler må ha plass: Min 2 skritt til hodeenden medisinene nødvendig utstyr telefon/intercom bryter PC

Skipshospital og sykelugarer

Skipshospital og sykelugarer Medisinskap: Logisk organisering Lås for narkotika Slingre-kanter

Praktiske problemer:: Skip uten lege 1 seng 1 medisinkiste Praktiske problemer:: Etterfylling fra lokalt apotek med ukjent skrift, språk og navn (usikkert / fare!) Medisinkisten på alle norske skip skal inspiseres årlig av norsk-autorisert farmasøyt (umulig – over hele verden)

UNITOR’S ”CREW CARE” konsept ca. 1990 Pålitelig forsyning & oppfølging av med & utstyr 4 rustfrie standard stålskap (60x70x23 cm) Lette å henge opp på passende vegg Innhold: alle med & utstyr iflg norske regler Alle meds i utskiftbare kartonger med skuffer Kartongene er tilpasset skapene

UNITOR’S ”CREW CARE” Produktene er organisert i logiske grupper Hver ting er merket med ref #, med lenke til innholdsliste på innsiden av skapdøren Generiske navn Engelsk + ett annet språk etter ønske Medisinene er pakket av autorisert farmasøyt iland og skiftes ut hvert 2.år Skiftes av lokal Unitor rep (15 havnekontorer, dekket 800 havner) Unitor rep inspiserer alt med utstyr 1x/år Rep leverer samtidig standard pakker med medisinske forbruksvarer (plaster, bandasjer)

Aktuelt prosjekt for NSMM?? UNITOR’S ”CREW CARE” Konseptet presentert på 2. ISMH, Belgia 1993 Godt mottatt av rederier Entusiastene skiftet ut / sluttet Ikke profitabelt nok? Endret produktprofil Unitor solgt Aktuelt prosjekt for NSMM??

‘Skipshospitalet’ Tradisjonelt ‘nødvendig onde’, ofte glemt under skipsplanleggingen? Minst mulig plass Upraktisk lokalisering Tegnet av skipsarkitekter uten medisinsk kunnskap

Ingen internasjonale regler om skipshospital på cruise skip Alle skip > 12 pax må ha doktor ombord (?) Alle skip > 99 crew må ha doktor ombord (MLC 2006) Ingen regler om legens kvalifikasjoner Ingen regler om sykepleiere Ingen internasjonale regler om skipshospital på cruise skip

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Følg alle pålagte regler Eier Byggeland (verft) Flagg-stat Forsikringsselskp ‘Internasjonale’ organisasjoner

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Følg reglene til ‘internasjonale’ organisasjoner: IMOs SOLAS (Safety of Life at Sea) USPH Vessel Sanitation Program (VSP) US Coast Guard Americans with Disabilities Act American College of Emergency Physicians ACEP Cruise Lines International Association CLIA

Antatt pasient-sammensetning Antatt antall konsultasjoner osv ACEP Health Care Guidelines for Cruise Ship Medical Facilities 1995 Policy Resource and Education Paper (PREP) Medisinske behov på et cruise skip avhenger av: Skipets størrelse Rute(r) Antatt pasient-sammensetning Antatt antall konsultasjoner osv Cruise skip har i praksis 1-3 leger & 0-6 sykepleiere

Pasienter som forventes å bli friske uten komplikasjoner Skipshospitalet på cruise skip ’Hospitaler’ på cruise skip er Medical Centers – IKKE sykehus Hvem/hva kan vi behandle og beholde ombord? Pasienter som forventes å bli friske uten komplikasjoner Botox, dermal filler + acupuncture i Spa Plastikk-kirurgi i land, rehab omboard Opphold i egen lugar Hverken stab eller senger for vanlig sykepleie

Pasienter som kan bli verre / få komplikasjoner Skipshospitalet på cruise skip ’Hospitaler’ på cruise skip er Medical Centers – IKKE sykehus Hvem/hva må hospitaliseres i neste havn? Pasienter som kan bli verre / få komplikasjoner Sengeliggende & pleietrengende Har hverken stab eller senger for vanlig sykepleie

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Basert på personlig erfaring mht design oppsett, - og så arbeid ombord som skipslege under start på de samme MC

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Ta hensyn til skipets øvrige struktur: Vanntette områder (tunge dører, høye terskler) Bæresøyler Brannvegger Elektrisitets- & brannverns-skap Trappehus og heis-sjakter

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Ideell plassering for stabilitet og ankomst: Midt-skips Utvendig (dagslys) Ved havflaten* Langt fra høy lyd (maskinrom, discos) Lett og adskilt adgang fra pax & crew områder * (MC på ‘Promenade / Boat Deck’ best for livbåt-evakuering – overføring vanskelig ved havflaten – ofte ikke flat)

Skipshospitalet ifølge ACEP ‘Sykerommene må være store nok til å gi adgang til alle 4 sider av sengene (360o )’ Hvis ikke: Umulig å gjenopplive Selv enkel pleie er vanskelig Mobile senger i rom som er store nok til at de kan plasseres slik at personalet kan bevege seg rundt dem raskt og enkelt

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out ‘Sykerommene må være store nok til å gi adgang til alle 4 sider av sengene (360o )’ Pullman bed Hospital bed on wheels w/ brakes!

Alle behandlingsrom må være like store på små skip som på store skip Det er færre, men ikke mindre pasienter på små skip!

‘adequate space for storage’ ACEP Health Care Guidelines for Cruise Ship Medical Facilities Policy Resource and Education Paper (PREP) Medical care would be enhanced by a ship medical center with ‘adequate space for storage’ Aldri bygd et cruise med nok lagerplass! Aldri bygd et skipshospital med nok lagerplass! Noen skip har ikke et eneste lagerrom (“can use the bunk beds!?”)

Ett eller flere steder ombord som er: I en annen brannsone enn MC Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Secondary Medical Facility Ett eller flere steder ombord som er: I en annen brannsone enn MC Lett tilgjengelig Ha tilgang til akutt-systemet for elektrisitet Klare prosedyrer for bruk når MC ikke kan brukes

’First Response Bag’ trillebag for vakthavende sykepleier

Kommunikasjon – telefon, e-mail, internett Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Nurses’ Office - Resepsjon Multipurpose area! = Senter for Kommunikasjon – telefon, e-mail, internett Mottak og foreløpig undersøkelse - pax & crew Kø-organisering - pax, crew Pasientovervåking – sengeposter, intensiv, røntgen, WC Sekretærvirksomhet – rapporter, arkivering, bestilling

Skipshospitalet på cruise skip - Design / Lay-out Lay-out har vesentlig betydning for stabens ytelser Selv små uhensiktsmessigheter (dør åpner feil vei) er sikkerhetsrisiko eller fører til frustrasjon i stresset miljø over tid Planløsningene bør ikke bare gjøre det mulig, men også lett å utføre alle oppgaver riktig! Oppgavene vil ikke bli gjort riktig – dersom det medfører en stadig kamp mot uhensiktsmessige omgivelser Gjør det lettere å gjøre ting riktig enn galt!

Overflod (reparasjon vanskelig, service ikke tilgjengelig) Skipshospitalet på cruise skip - Utstyr Overflod (reparasjon vanskelig, service ikke tilgjengelig) Billig er dyrt! (billige instrumenter ruster, må skiftes ut) Velg internasjonalt utstyr (selskaper med global service) Enkelt, solid, lang forventet levetid Unngå sensitivt, innviklet, sofistikert, sjeldent, nytt! Service må kunne gjøres ombord av maskinister eller sykepleiere Leverandør må kunne tilby låneutstyr under service og reparasjon Lett å lære, bruke, utføre service, reparere Helt nødvendig – eller bare ‘kjekt å ha’?

Skipshospitalet på cruise skip - Konklusjoner For optimalt resultat må erfaren medisinsk konsulent involveres aktivt på alle trinn i planleggingen og konsulteres før selv den minste ending av MC aksepteres Under bygging er selv den minste endring dyr, om i det hele tatt mulig Etter bygging er det hverken penger eller vilje til endringer