Er barnet allvorligt sykt? Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret SiV Tønsberg

Er barnet alvorlig sykt? Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Handlingsplan Statistikk – risiko alvorlig sykdom Alder (under 3 mnd, under 3 år…) Hvor høy feber? Observasjon!!! Anamnese Undersøking Labprøver Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Handlingsplan Stole på mavefølelse om alvorlig sykdom Ikke la deg overtales til noe som føles feil Aldri sjanse La tvil komme barnet til gode Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Feber Vanligste årsaken til henvisning Uroer ofte foreldre Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Høy feber Kan signalisere alvarlig bakterieinfeksjon Små barn oftere bakteriemi om >40 grader Finner man fokus? Om ikke luftveier, utelukk UVI! Barn <3 månader bør inlegges Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Feber hos barn <3 mnd Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjon Umodent immunforsvar Raskere forløp Mer mottaglige for sepsis og meningitt Late onset sepsis ”Uvanlige” bakterier Gruppe B streptokokker E. coli Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Feber hos barn 3 mnd – 3 år Fått vanlige vaksiner? Pneumokokker Hemophilus influenzæ type B Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn Ørebetennelse Tredagersfeber Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Tredagarsfeber Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom Rask feberstigning Ofte godt allmenstilstand Høy feber i ca 3 d Utslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ d Vanlig årsak til feberkramper Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Feber hos eldre barn Streptokokkinfeksjon i halsen Influenza Den femte barnesykdom Allmentilstand Finner du fokus? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Den femte barnesykdom Erythema infectiosum Ikke så høy feber Godt allmentilstand Hodepine og forkjølelsesymptomer Etter 6-11 d utslett som starter i ansiktet Utslettet kan sitte i flere uker og klø noe Noen får leddsmerter Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Febernedsettende Gis kun ved behov! Perorale medisiner bedre effekt Paracetamol 60-90 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Paracetamol startdose 20-30 mg/kg Ibumetin (Ibux mikstur) 30 mg/kg/d fordelt på 3-4 doser Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Hvordan vurdere små barn? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Vitala parametrar Allmentillstand Respirasjon Sirkulasjon/perfusjon Blodsukker Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Allmentillstand Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen? Motstand mot undersøking? Ledige bevegelser i forelders famn? Tonus Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Allmentillstand Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Stønning – pneumoni eller sepsis? Et apatisk barn er alvorlig sykt til motsatsen er bevist Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Respirasjon Frekvens over 60/min alltid patologisk Observasjon viktigere enn auskultasjon! Ser det slitsomt ut? Indragninger Stønning Nesevingespill Forlenget ekspirium Stridor Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Normalverdier respirasjonsfrekvens <2 mnd <60/min 2-12 mnd <50/min 1-5 år <40/min 6-8 år < 30/min Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Cirkulation/perfusion Hudfarve – spør foreldre! Varm eller kald om hender och føtter? Kapillær återfyllnad Puls a brachialis? Har barnet tisset? Fontanell Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Normalverdier puls Ikke gråtende, afebrilt barn Takykardi 0-2 mnd >140/min 2-12 mnd >160/min 1-2 år >120/min 2-8 år >110/min Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Blodsukker Bør tas på liberal indikasjon B-glukose 4-8 Omgangs syke – diabetes ketoacidose? Sløvhet – hypoglykemi? Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Meningitt Alvorlig sykt barn Irritasjon Små barn blir ikke nakkestive Buktende fontanell Petekkier kan være sent tegn Upåvirkade barn med mikropetekkier Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Invaginasjon Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn Volvulus Appendisitt Forgiftning Metabol sykdom (hypoglykemi!) Malignitet (leukemi, hjernetumor) Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-Schönlein) Trauma/misshandel/overgrep Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Gode referanser på internett www.barnelegeforeningen.no Akuttveileder i pediatrik Generell veileder i pediatrik www.legehandboken.no Spesielt bra om barneastma God, utskrivbar pasientinformasjon Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Godt råd Lyssna på mor og far!!! Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009

Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009 Q & A Ulf Wike Ljungblad 5 januar 2009