Antibiotikabruk i sykehjem Innlegg på smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Kjellaug Enoksen Spesialist i infeksjonssykdommer Seksjonsoverlege UNN-Tromsø 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Disposisjon Generelt om sykehjem Generelt om sykehjemspasienten Vanligste infeksjoner Valg av antibiotika Mikrobiologisk prøvetaking 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Sykehjemspasient- person over 70 år som bor i sykehjem. Differensierte sykehjemsplasser- organisering av sykehjemsavdelinger for ulike pasientgrupper ut fra funksjonsnivå fysisk og mentalt faste- eller korttidsplasser 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Sykehjemspasienten 40000 institusjonsplasser for eldre i Norge Tid for opphold i fast plass går ned Gjennomsnittalder mellom 85 og 90 år Kvinner 70% av de i fast plass Lik kjønnsfordeling i korttidsplass 75-80% har mental svikt 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Pasienter i sykehjem har varig svekkelse som gir døgnkontinuerlig hjelpebehov. Pasienten har fysiologiske forandringer på grunn av alder. Økende alder gir økt risiko for infeksjon. Konsekvensen av en infeksjon mer alvorlig Raskt innsatt behandling gir raskere bedring og mindre senplager. Bruk av legemidler kan gi interaksjon. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Infeksjoner Infeksjoner i sykehjem er hyppige Infeksjoner kan være alvorlige eller livstruende. Bakterielle infeksjoner kan ofte behandles. Atypisk sykdomspresentasjon er vanlig ved infeksjoner hos sykehjemspasienter. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Antibiotikabruk Antibiotika er blant de mest brukte legemidler i sykehjem. Flere studier har vist at det er utstrakt feilbruk. Unødvendig eller feil bruk av antibiotika kan gi bivirkninger hos den enkelte pasient Unødvendig eller feil bruk av antibiotika er uheldig mtp resistensutvikling. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Legemidler som gir svekket infeksjonsforsvar Cytostatika Steroider NSAID Immunmodulerende midler Neuroleptika Benzodiacepiner 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Sykdommer som gir svekket infeksjonsforsvar Sukkersyke Demens med ernæringssvikt Kreft KOLS Hjerneslag Sirkulasjonsforstyrrelser med hudsår Nyresvikt Rheumatiske lidelser 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Bemanning i sykehjem BK Pleiefaktor 0,80 Sykepleiere 20% Hjelpepleiere, omsorgs-/fagarbeidere 60% Pleieassistenter 20% Sykehjemsleger deltid 5-20% og heltid Et legeårsverk på 86 institusjonssenger Andre: fysioterapeut, ergoterapeut, aktivitør 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Sykehjemmenes utforming Fra behandlingsinstitusjon med flersengsrom Til ”privat” hjem med ensengsrom Fra storavdelinger med 25-30 plasser Til bogrupper med 8-12 plasser 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Infeksjoner i sykehjem Bakterielle infeksjoner - 3 på topp Urinveisinfeksjon Nedre luftveisinfeksjon Hud/sårinfeksjon 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Generelt Å forebygge er bedre enn å behandle. Mobilisering Unngå aspirasjon Unngå bruk av permanent kateter Obs urinretensjon Vaksinasjon mot influensa og pneumokokkpneumonie 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Antibiotikabehandling - indikasjon Bakteriell infeksjon Infeksjonstegn – calor, dolor, tumor, rubor, functio laesa Lokalbehandling ikke tilstrekkelig 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Nedre luftveisinfeksjon Agens - streptokokkus pneumonie - gram-negative stavbakterier - stafylokokkus aureus - anaerobe bakterier 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Urinveisinfeksjoner Urinveier nedre og øvre - e-coli - andre gram negative tarmbakterier - enterokokker 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Hudinfeksjon overfladisk/ulcus cruris - stafylokokk - streptokokk - sopp/candida dyp - stafylokokk abscess - stafylokokk - streptokokkus milleri - polymikrobielle/anaereober 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Valg av antibiotika Bakterien må være følsom for legemidlet Det må ikke være utviklet resistens. Det må ikke være stor fare for resistensutvikling. Legemidlet må nå fram til der det er pågående infeksjon. Bakteriologisk prøve må sikres før behandling- målrettet antibiotikabruk 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Valg av antibiotika forts. Smalspektret Lang holdbarhet Lav pris – LIS-avtalen i kommunen? Ved indikasjon for særlig dyre medikamenter avklar med institusjonsstyrer 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Valg av antibiotika forts Stafylokokk kloxacillin, clindamycin Streptokokk penicillin, clindamycin, makrolid Pneumokokk penicillin, ampicillin, makrolid 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Valg av antibiotika forts. Moraxella catharalis ampicillin Gram-negative stavbakterier ampicillin, kinolon Pseudomnas aeruginosa systemisk behandling er spesialist oppgave 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Valg av antibiotika forts. E-coli mecillinam, ampicillin, kinolon Enterokokk ampicillin Sopp svelg – mykostatin, diflukan genitalia - diflukan 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Mikrobiologisk prøvetaking Prøve skal tas på klinisk mistanke om infeksjon Urin dyrkning Urin antigentester Ekspektorat Soppdyrkning fra munn/svelg Dyrkning fra hudsår Aspirat fra abscesser Blodkultur Serologi 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Mikrobiologisk prøvetaking forts. Prøvematerialet må være representativt. Remissen skal inneholde følgende: Prøvemateriale og lokalisasjon. Prøvetakingsdato. Gode kliniske opplysninger. Antibiotikakurer, pågående eller nylig avsluttede. Kateterbruk eller andre fremmedlegemer. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Antibiotika lager i sykehjem Penicillin Amoxillin Mecillinam Trimetoprim Trimetoprimsulfa Kinolon Clindamycin Tetracyclin Makrolid Metronidazol 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Antibiotika lager forts. Tilstreb hvert legemiddel i tablett form og mikstur. Unngå ulike styrker. Sørg for opplæring av pleiepersonell om legemidler og matinntak. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten Oppsummering Sykehjemspasienter har ofte atypisk sykdomspresentasjon. Mikrobiologiske prøver skal tas når det er klinisk mistanke om infeksjon. Prøven må tas og forsendes på riktig måte. Remissen må være utfylt. Sykehjemmet bør ha et basislager med smalspektrede antibiotikum. 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten

Anbefalt oppslagsverk IK-2693 Antibiotika i allmennpraksis. Statens helsetilsyn www.interaksjoner.no 27.09.2007 Smittevernkonferanse for kommunehelsetjenesten