Hans R Preus, Avdeling for Periodonti

Presentasjon om: "Hans R Preus, Avdeling for Periodonti"— Utskrift av presentasjonen:

1 Periodontitt er ikke hva det en gang var - og har vel antagelig heller aldri vært det
Hans R Preus, Avdeling for Periodonti IKO, Odontologisk Fakultet, Universitetet i Oslo

2 Differensialdiagnostikk er viktig
For hver gang vi tar feil av periodontitt og en differensialdiagnose får vi et feilslag i periodontittbehandlingen vår. Er dette en av grunnene til at periodontitten residiverer – dvs er en livslang sykdom? Dvs: Differensialdiagnoser??

3 Antibiotika er kun betinget virksomt i periodontittpasienter og krever spesielle tiltak
På grunn av………..

4 BIOFILM “En matrixomsluttet bakteriell populasjon adherent til hverandre eller til overflater og/eller interfaser” På Balestrandsk: Bakterier som sitter på en fast overflate og som er omgitt av væske.

5 Karakteristika Økologiske systemer bestående av individer hvor hvert individs aktivitet er til for å bevare systemet som en helhet. Viktig for å holde pasienten frisk etter behandling Innehar metabolsk samarbeid Innehar et primitivt sirkulatorisk system ( I odontologien kallt vannkanaler) Resistent mot vertens forsvarsmekanismer Resistent mot kjemiske antimikrobielle midler Viktig for å gjøre pasienten frisk

6 Mikrobiologisk diagnostikk
Hvorfor? Fordi WHO og EU health anbefaler det for å hindre overforbruk av antibiotika og dermed resistensutvikling > dør i EU/år pga resistens. Hvordan? Tørrlegg, fjern plaque, papirpoints 10 sek, overfør rør Hvor? UNILabs; UNILABs. Skien. TEL (Bestill prøverør, remisser og forsendelseskonvolutter) Prøvene tar du med paper points 70 % av alle vanskelige periodontitter har rikelig vekst av actinomycetemcomitans, P. gingivalis eller T. forsythia (Preus & Aass 1995)

7 Spesielle krav til antibiotikabehandling
Det antimikrobielle spektrum Så smalspektret som mulig Mikrobiologisk diagnostikk Skal kunne gjenfinnes I gingivalvæsken Skal ikke umiddelbart kunne brytes ned I målområdet Lav resistensutvikling Så få bivirkninger som mulig

8 Antibiotikaalternativer
Tetracyclin – bredt men mye resistens Nitroimidazol – smal på anaerober Penicillin – ikke forutsigbar pga penicillinaser Macrolid – dårlig alternativ til penicillin i perio Quinolon – bredt men dårlig på P. gingivalis Kombinasjoner – ikke ønskelig, med ett unntak AMOX-MET eller AMOX-QUINO

9 Antibiotika mot periodontitt
Metronidazol; 400 mg x 3 i 10 dager Ciprofloxacin: 500mg x 2 i 10 dager Kombinasjon; Amoxicillin og Metronidazol 1200 mg AMOX mg MET per dag i 8 dager Kombinasjon. Apocillin og Metronidazol 660mg x 4 mg APOC+ 800 mg MET per dag i 8 dager Kombinasjon Ciproxin og Metronidazol 1000mg CIPRO + 800mg MET per dag i 8 dager

10 Behandling av periodontitt: Systematikk det viktigste
Logistikk (tannhelsesekretær – Viktig) Diagnose Mikrobiell diagnose? – Differensialdiagnoser - medikamenter? – Allmenntilstand Mekanisk behandling (TP/TLG) Scaling, Kirurgi, Destruksjon av Biofilm Antibiotikabehandling (TLG) Spesifikk infeksjon – spesifikk antimikrobiell behandling Full mouth desinfection (TP/TLG) Forhindre intern reinfeksjon??

11 Behandling av periodontitt med antibiotikaterapi
Dag 0; Antibiotikakur settes inn Dag 1; Mekanisk behandling Dag 0 – 10 (8) Antibiotika Dag 7; Hygienekontroll og sjekk scaling Dag 42; Hygienekontroll og evaluering Dag 90; Ferdigstilling – evt videre behandling

12 Skyllemidler mot plaque
Listerine® eller Listerine professional Gum Therapy® har ingen klinisk effekt av verdi for en pasients plaque eller blødning; dvs gingivitt. Forskjellen i plaque mellom alkohol- og Listerinegruppen var helt uten verdi. Listerine produkter som utgir seg for å være antibakterielle bør ikke anbefales til pasienter.

13 Tannpussing er nok Gender# screening Baseline (BL) 1 year p*(BL–1 year) Claimed Improvement (%) n Yes No Males 61.32 (10.71) 13.92 (14.17) 9.11 (14.37) 0.027 (93) ( 7) Females 60.64 (10.82) 11.29 (13.45) 5.68 ( 7.35) < 0.001 (74) (26) p** 0.676 0.208 0.048 0.002*** 10% av flatene i en munn med 25 tenner er 10 flater; de fleste var Lingualt i ukj sidesegmenter og distalt på bakerste tann i alle q.

14 Klorhexidin produkter
Blant de tre kommersielle produktene hadde Corsodyl statistisk signifikant bedre effekt enn Corsodaily og Flux PRO klorhexidin (som var like gode/dårlige) 0.12% CHX og 0.06% CHX var bedre enn vann Corsodyl var dårligere enn egenprodusert CHX 0.2% m/0.2% NAF Selvrapporterte bivirkninger var stort sett likt fordelt mellom produktene, men var økende med økende CHX konsentrasjon

15 Store approximalrom Dobbeltdekker’n En blå og en grønn Ekulf
apotekhjem.no

16 Store approximalrom ”Dobørsten” 6mm 11 mm apotekhjem.no
teleapoteket.no Lactona easy dent 6.0/11.0 mm., Black

17 Flowchart