Hvorfor tidlig intervensjon ved psykoser? TIPS SØ 0512-14 Jan Ivar Røssberg

Hva med? Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får kreft? Hvor lang forsinkelse til virksom behandling er vi (samfunnet) villig til å akseptere når en ungdom får psykose?

Bakgrunn Det er en tydelig sammenheng mellom tid fra symptomstart til behandlingstart – “varigheten av ubehandlet psykose” - og forløp og behandlingsutfall ved psykose.

Hva så? Har en person dårlig prognose fordi hun/han kommer seinere til behandling? Eller kommer hun/han seinere til behandling fordi han har dårlig prognose?

TIPS prosjektet

Hovedspørsmål i TIPS prosjektet: Er det mulig å redusere Varigheten av Ubehandlet Psykose (VUP) gjennom et tidligoppdagingsprogram? Vil en reduksjon i VUP følges av forskjeller i behandlingsforløp som kan forklares gjennom denne reduksjonen?

Hvordan gikk det? Fra baseline til 10 år

Er VUP i tidlig-oppdagings området (TO+) kortere enn i området uten tidlig-oppdaging (TO-)?. Klar reduksjon i VUP* *Melle et al: Reducing the duration of untreated first-episode psychosis. Arch Gen Psychiatry. 2004;61:143-50. P=0.003, MWU

Suicidalitet ved første kontakt: Melle I et al. Early detection reduces suicide rates in first episode psychosis. Am J Psych 2006. 163:800-4. ** p<0,001 linear-by-linear ass.

2 års oppfølgingen

Konklusjon: Fortsatt bedre effekt på negative, kognitive og depressive symptomer. Videre hadde de som kom fra tidlig intervensjonsområdet bedre sosial funksjon.

Long-Term Follow-up of the Early Detection in Psychosis study TIPS: effects on 10- year outcome Wenche ten Velden Hegelstad ,Tor K Larsen ,Bjørn Auestad ,Julie Evensen ,Ulrik Haahr ,Inge Joa, Jan O Johannesen , Johannes Langeveld, Ingrid Melle, Stein Opjordsmoen ,Jan Ivar Rossberg ,Per Vaglum, ,Svein Friis, Thomas McGlashan Flere av pasientene var “recovered” i tidlig intervensjonsområdene. Skjevt frafall; flere av de “friske” hadde droppet ut i tidlig intervensjonsområdene og flere av de “dårlige” i kontrollområdene.

Recovery Remisjon Bo selvstendig Omgang med venner Fulltids betalt arbeid i vanlig arbeidsmarked fulltidsstudier > 12 mnd

Remisjon og recovery 46.6 52.5 1.3 12 31 2.5 % Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio Remisjon 46.6 52.5 1.3 Recovery 12 31 2.5

Er tidlig intervensjon lønnsomt?

Spesialisert behandling: Sparer over 30 mill kroner årlig To andre studier: (I) Konsulentbyrå har sammenlignet spesialisert behandling og tradisjonell behandling. Spesialisert behandling: Sparer over 30 mill kroner årlig I løpet av 5 år spares det 134 mill kroner. Access Economics 2008

To studier: (II) Kostnad per pasient per år Mihalopoulos et.al. 2009 sammenlignet pasienter som mottok 2 år spesialisert psykosebehandling (EPPIC) med en historisk kontrollgruppe 8 år etter behandling Kontroll- pasienter EPPIC- Kostnad per pasient per år A$9503 A$3445 Kostnad per pasient i oppfølgings- perioden A$68863 A$20377 EPPIC-behandlingen- Tidlig utredning, døgnpost, outpatient management service, dagprogram, familiearbeid N=32 Historisk kontroll- anslig psykosebehandling fra døgnavdeling og oppfølging fra generisk poliklinikk n=33 Gjennomsnittlig kostnad i spesialisthelsetjenesten for hver pasient per år: EPPIC pasient - Kontrollpasient - gjennomsni

Hvorfor tidlig intervensjon ved psykoser? Etikk Prognose Økonomi

Diverse retninger