Kompetanseheving på psykosespekterlidelser i BUP Hvorfor ?

Presentasjon om: "Kompetanseheving på psykosespekterlidelser i BUP Hvorfor ?"— Utskrift av presentasjonen:

1 Kompetanseheving på psykosespekterlidelser i BUP Hvorfor ?
Kjersti Karlsen Psykologspesialist Presentasjon TIPS Sør-Øst | 1

2 DALY = WHOs mål på sykdomsbyrde
Psykiske lidelser oppstår ofte tidlig i livet og er forbundet med stor sykdomsbyrde For a GP new presentations of psychosis reflect a similar peak age of onset to all other categories of disabling mental illness, namely late adolescence/early adulthood. The role of primary care is often critical in the initiation of pathways to care as well as involvement in longer term care. The early nature of these pathways beg some questions: How well do our current services meet the needs of these young people and their families? How do these young people perceive such services? How integrated our primary care, child & adolescent and adult mental health services? DALY er WHOs beregning av sykdomsbyrde. Sykdomsbyrde deles inn i tapt livskvalitet og tapte leveår som settes inn i en felles måleenhet som uttrykker tapt leveår i god helse. Dette kalles en DALY. Livskvalitet uttrykkes ved at sykdomstilstander tildeles en alvorlighetsgrad på en skal fra 0 (ingen sykdom) til 1 (død). Hvis alvorlighetsvekten er 0,4, regnes byrden ved at en person tilbringer et år i vedkommende tilstand som ekvivalent med at en annen person mister 0,4 leveår i god helse. Lever personen 10 år i vedkommende tistand, regnes byrden som ekvivalent med 4 tapte år i god helse. Hvis 50 personer i en befolkning rammes på denne måten, regnes den samlede byrden i befolkningen som ekvivalent med 200 tapte leveår i god helse. Beregninger i DALYs muliggjør sammenligninger av sykdommer som gir byrder av forskjellig art. DALY = WHOs mål på sykdomsbyrde

3 1. Pasienter med førstegangspsykose
Tidlig intervensjon: 1. Pasienter med førstegangspsykose Behandling tidligst mulig etter første psykosegjennombrudd Mål: Redusere varigheten av ubehandlet psykose (VUP) 2. Pasienter med høy risiko for psykose Behandling av symptomer som medfører høy risiko for psykose Mål: forhindre eller utsette utvikling av psykose (eller annen alvorlig psykisk lidelse)

4 Hvorfor tidlig intervensjon ?
Det er en tydelig sammenheng mellom VUP og forløp og behandlingsutfall ved psykose (Schimmelmann mfl., 2008; Jeppesen mfl., 2008; Marshall mfl., 2007) Lang VUP er forbundet med økt forekomst av suicidalitet – spesielt hos ungdom og i prodromalfasen (Barrett mfl., 2010; Falcone mfl., 2010, Andriopoulos mfl., 2011; Sanchez-Gistau mfl., 2013) Tidlig intervensjonstiltak kan redusere VUP og bedre prognose samt begrenser lidelse og tap av mestringsopplevelse (Loyd-Evans et al. 2011; ten Velden Hegelstad et al., 2012) 4

5 Hvorfor fokus på BUP? Alvorlige psykiske lidelser begynner ofte med symptomer allerede i barndommen (Kim-Cohen mfl., 2005) Flere enn vi har trodd debuterer før de er 18 , men ofte blir de ikke oppdaget før de kommer over i VOP (Leavey mfl., 2009) VUP er lengre for unge enn for voksne (Schimmelmann mfl., 2008, Joa mfl., 2009) VUP er dobbelt så lang hos ungdom som hos voksne (Dominguez mfl., 2013) Grunnen til lang VUP i BUP ligger innad i psykisk helsevern prosent med lengst VUP debuterte mellom 16 og 18 år (Birchwood mfl., 2013)

6 Hvorfor fokus på BUP? Psykoser er underdiagnostisert i BUP (Leavey mfl., 2009) Differensialdiagnostisering er ekstra vanskelig pga utvikling, udifferensierte symptomer og mye komorbiditet (Sikich, 2013; McClellan mfl., 2013) Tidlig intervensjon har samfunnsøkonomisk gevinst, spesielt hos de unge (Mc.Crone et al. 2013, Helsedirektoratet, 2013) Psykose forstyrrer normale utviklingsoppgaver Det er mer krevende for barn/ungdom å komme tilbake dersom de faller ut av dagliglivet Første møte med hjelpeapparatet er viktig for videre behandling

7 Utviklingsnivå preger symptomer

8 Udifferensierte symptomer og ”diagnostisk løype” ved schizofreni
ADHD 6år AFFEKTIV 14 år SCHIZOFRENI 20 år Remisjon? Helbredet? Andre lidelser? Kronisk?

9 Psykotiske symptomer hos barn og ungdom (primært stemmehøring (Kelleher mfl., 2012 - metastudie)
21-23 % Ungdom 13-16 7% Stemmehøring må ansees som normalt………. Men:

10 …forbundet med plager eller psykisk lidelse, spesielt på sikt… (Kelleher mfl., 2012)
Blant barn år: 57 % minst en diagnostiserbar psykisk lidelse Blant ungdom år: 80 % minst en diagnostiserbar psykisk lidelse Stemmehøring i ungdomspopulasjonen: 7 ganger økt risiko for suicidalforsøk Stemmehøring + suicidale tanker: 70 ganger økt risiko for suicidal atferd (Kelleher mfl., 2012) Longitudinell studie: Selvrapporterte psykotiske symptomer ved 11 år : 16 x økt risiko for schizofreniform lidelse ved 26 år (Poulton mfl., 2000)

11 Gradering av psykotiske opplevelser (hallusinasjoner)
Intensitet Hyppighet Varighet Lokalisasjon

12 Enkeltstående psykotiske og psykoselignende symptomer er i seg selv ikke bekymringsfullt
En psykoselidelse er et ”syndrom” !

13 Hva gir grunn til å tenke psykoselidelse ?
Negativt ladet innhold (Daalman mfl., 2011) Symptomene forbundet med stress (Kline mfl., 2014) Sosiale vansker (Tsuji mfl., 2013) Sen motorisk utvikling, tvang eller angst, tankeforstyrrelser, handler på hallusinasjonene (Sikich, 2013; Barteels-Veilhus mfl., 2010) Bisarre hallusinasjoner (Masi, 2006) Vedvarende symptomer > 2 år (Downs mfl., 2013) Sosial dysfunksjon i kombinasjon med desorganisert kommunikasjon, sosial tilbaketrekking og mistenksomhet (Tarbox mfl., 2013)

14 Forekomst - ingen gode tall
VEOS: ca 1 pr barn TI-klinikk (Amminger mfl., 2011) - 20 % under 18 - 50% av schizofrenidebutene under 18 Birchwood mfl. (2013); 8 % av schizofrenidebutene før 18 ”Ikke-affektiv psykose” 5-18 år : 0,4 % (registerdata, NICE 2013)

15 ”prodromalfasen” - uspesifikk
Mer enn 50 % av ungdom med affektiv psykose har prodromalfase som ligner den ved schizofreni (Correll mfl., 2007) Svært vanskelig eller umulig å skille unipolar depresjon og schizofreni i prodromalfasen (Häfner mfl., 2013, oppfølging 12 år)

16 Ungdom 12-18 år med UHR fulgt opp over 6 år (de Wit mfl., 2014):
Problemer med UHR Ungdom år med UHR fulgt opp over 6 år (de Wit mfl., 2014): 22,7 % konverterte 36,4 % fremdeles UHR 40,9 % ”mistet” symptomene MEN hadde fremdeles andre diagnoser UHR: risiko for alvorlig psykisk lidelse, ikke psykose (Fusar-Poli mfl., 2014)

17 BUP må derfor: Fange opp de som allerede har debutert med psykose
Fange opp de som er i risiko for utvikling av alvorlig psykisk lidelse og forebygge videre utvikling/begrense Ha tilstrekkelig med kunnskap for å sortere i dette