Hva gjør man for å få pasienten til å bli likeverdig part i sykehjem?

Melhus kommune ca 16 000 innbyggere Nabokommune til Trondheim Samhandlingsavtaler med St.Olavs Hospital I 2015 var det en ekstern gjennomgang i hvordan pleie og omsorg var organisert Prosjektet «100 år i eget hjem- aktiv i eget liv» Fra distriktsbaserte tjenester til tjenestebaserte Etablert et forvaltningskontor i 2017

Melhus kommune Startet implementering av tankesettet rundt hverdagsmestring og hverdagsrehabilitering i 2017 Tjenestene skal dreies over fra institusjonsbaserte til hjemmebaserte tjenester Etablering av korttidsenhet med 16 plasser, mars- 2018

Historikk og status på enheten før deltagelse i Læringsnettverket I mars-14 ble avklarings- og somatisk enhet etablert 18 rom fordelt på 2 avdelinger 10 rom for pasienter med langtidsvedtak 8 rom for pasienter med vedtak på avlastning eller korttidsopphold. 3 dobbeltrom innen få mnd Ansatte jobber i begge avdelinger

Historikk og status på enheten før deltagelse i Læringsnettverket Kartleggingsskjema Ingen rutine på samtaler Lite gunstig å ha langtids- og korttidspasienter sammen. Liten sirkulasjon på korttidsplasser Betaler mye på utskrivningsklare pasienter Liten grad av brukermedvirkning

Nye rutiner etter første samling «Velkomstmappe» Informasjonsbrosjyre om enheten Et skjema med overskriften «Spørsmål til utskrivningssamtalen» Et skjema med overskriften «Viktig å huske når du reiser fra korttidsenheten» Spørreundersøkelsen, som vi valgte å revidere før vi tok den i bruk

Nye rutiner etter første samling Mal for innkomstsamtalen Hva er viktig for deg? Mål for oppholdet Forventningsavklaring begge veier Samtalen skal gjennomføres innen 2 dager.

Nye rutiner etter første samling Mal for utreisesamtalen Punktene ble laget for å dekke det som ble etterspurt i undersøkelsen Åpent for spørsmål fra pasient og pårørende Samtalen skal gjennomføres dagen før utreise. Revidering av eksisterende rutiner på innkomst og utreise Implementering

Bruker- og pårørendemedvirkning Hvis pasienten ønsker det, skal vi alltid invitere nærmeste pårørende med i innkomst- eller utreise samtale. Tverrfaglige møter med pasient og pårørende underveis.

Erfaringer Innkomstsamtaler: 29 stk Utreisesamtaler: 9 Pasienter og pårørende opplever samtalene som positive. Pasienten opplever økt grad av informasjon, blir hørt, og kan komme med sine meninger Ansatte får kartlagt mye Innkomstsamtaler tas mer på sparket Mindre ressurskrevende totalt sett

Erfaringer Planleggingen av utreise starter tidligere. Viktig at vi har vedtaksdato på plass, for å gjøre pasienten og pårørende oppmerksomme på den Økning av tverrfaglige møter

Utfordringer Nyetablert forvaltningskontor, og vi jobber med å finne gode samarbeidsrutiner. Vedtaksdato er uklar Forløpet går ikke som forventet Liten tilgang på fysioterapeuter Alle må jobbe mot samme mål.

Utfordringer Tankegangen om egenmestring er ikke godt nok implementert i alle tjenesteledd. Den er heller ikke implementert hos befolkningen generelt . Hjemmesykepleien har ikke nok ressurser. Mange pasienter ønsker ikke å reise hjem, trives i trygge rammer. Pasienter ønsker å reise hjem, men pårørende er ikke positive.

Utfordringer Utreisesamtalen kan være vanskeligere for den ansatte å gjennomføre. Opplever at pasientene ikke er så opptatt av det medisinske når de reiser, men er mer opptatt av hvilke tjenester de kan få når de kommer hjem.

Veien videre Vi ønsker økt brukermedvirkning De nye rutinene skal implementeres i kommunen Malene på innkomst- og utreisesamtalen er lagt inn i Profil (pasientjournalen vår) Prosedyre for korttidspasienten skal inn i kvalitetssystemet i kommunen. Større involvering fra hjemmesykepleien ved utreise

Veien videre Vurderer forenklet informasjonsark fra lege til pasient. Revidere mal for utreisesamtale til å passe bedre til vår pasientgruppe Ved flytting av korttidsenheten ønsker vi å ta i bruk risikotavle.