Omstillingsvansker hos nyfødte RS 23.11.16
Læringsmål Kunne redegjøre for de vanligst forekommende symptomer og tegn hos nyfødte etter fødsel og sette disse i sammenheng med omstilling fra intra- til ekstrauterint liv.
Fysiologisk omstilling Tilpasning til kaldere miljø, kraftigere sansestimuli Oppstart av spontan respirasjon Fall i lungekarmotstand og øket blodstrøm gjennom lungene Lukning av føtale shunter Tilpasning til ikke-kontinuerlig næringstilførsel
Det nyfødte barnet Tørkes av og holdes varmt Må få tid til å omstille seg – opptil 20 minutter for å oppnå normal oksygenmetning (lengre ved sectio enn vaginal fødsel) Observeres nøye m.t.p. respirasjon og sirkulasjon
Hvorfor «preductal» metning?
DEFINISJONER Prematur Immatur / ekstremt prematur Svært prematur < 37 uker Vanligvis FV < 2500g Immatur / ekstremt prematur <28 uker Vanligvis FV < 1000g Svært prematur 28-31 uker Moderat prematur 32-36 uker
FOREKOMST PREMATURITET
OVERLEVELSE EKSTREM PREMATURITET, Norge 1999-2000 GESTASJONS-ALDER OVERLEVELSE av levende fødte OVERLEVELSE av overflyttede 23 uker 16% 39% 24 uker 44% 60% 25 uker 66% 80% 26 uker 72% 84% 27 uker 82% 93%
TEMPERATUR-REGULERING Umoden temperaturregulering i hjernen Lite underhudsfett Stor hudoverflate, stort hode Manglende feberrespons Manglende svetterespons Hypotermi Kuvøse med høy luftfuktighet
SUGE-/ERNÆRINGS-PROBLEMER Lite muskelstyrke Lite lager av fett og glykogen Lite lager av mineraler og fettløselige vitaminer Sondeernæring Blodsukkerkontroller – Hypoglykemi og hyperglykemi; ev. insulin Mineral-/vitamintilskudd
«Vanlige» problemstillinger Lavt blodsukker (hypoglykemi) – OBS risikofaktorer Forbigående respirasjonsbesvær – «våte lunger», adaptasjonsforstyrrelse, transitorisk tachypne Gulsott (icterus) Infeksjon Spørsmål fra foreldre (utslett, matinntak, søvn, o.s.v.) Manglende vektopppgang/ammeproblemer Tilknytning når barnet flyttes til Nyfødtavdeling Medfødte misdannelser – alvorlige og mindre alvorlige
Lavt blodsukker - hypoglykemi Plutselig stopp i næringstilførsel ved fødsel Det nyfødte barnet har liten toleranse for faste Kroppens glukoseforbruk er lineært korrelert til hjernens størrelse Umodne reguleringssystemer de første 24 timer etter fødsel Barn med lav fødselsvekt har mindre energilagre og mer umodne reguleringssystemer – lavest blodsukker 1-2 timer etter fødsel OBS Lett premature som ligger på barsel Barn av diabetiske mødre
Hypoglykemi Definisjon: Symptomene er uspesifikke: Blod glukose <2 mmol/l de første 24 timer, <2,6 senere Symptomene er uspesifikke: Tremor – ”sitringer” Irritabilitet Slapphet og uvilje mot å spise Kramper
Behandling av hypoglykemi Mat! Mat med ekstra karbohydrater Mat på sonde (naso-/orogastrisk sonde) Intravenøs glukose
Konsekvenser av hypoglykemi Kan gi varig hjerneskade avhengig av varighet, hvor lavt blodsukkeret har vært og hvorvidt barnet har hatt symptomer Langvarig og alvorlig hypoglycemi kan føre til forsinket psykomotorisk utvikling, nedsatt syn og andre nevrologiske skader
Respirasjonsbesvær Respirasjonsfrekvens Inndragninger Grynting («grunting»)/pressing Nesevingespill Transcutan oksygenmetning Blodgass Rtg. thorax
Gulsott Fysiologisk gulsott et ”normalfenomen” Ukonjugert bilirubin stammer fra nedbrytning av erytrocytter Erytrocyttene hos nyfødte brytes raskere ned Omdanning til vannløselig (konjugert) bilirubin i leveren er dårligere enn senere i livet p.g.a. umodne enzymsystemer Økt enterohepatisk sirkulasjon p.g.a. lite matinntak
Kjerneicterus: Deponering av bilirubin i basalgangliene
De første timene, dagene og ukene OBS: Respirasjonsbesvær Hypoglycemi Hypotermi Gulsot Infeksjoner Trivsel/vekst Symptomer i forbindelse med lukning av ductus arteriosus Er det spesielle risikofaktorer (maternelle/svangerskap/fødsel/andre) tilstede?