Tvangshjemler i helse- og omsorgsretten

Tvangshjemler Straffeloven: Nødrett og nødverge Helsepersonelloven § 7, øyeblikkelig hjelp Vergemålsloven, fratakelse av den rettslige handleevne Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 10 Psykisk helsevernloven, tvungent psykisk helsevern Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9

Mange bestemmelser – hvilken gjelder? Juridisk metode Lex specialis: Særlov har forrang Legalitetsprinsippet: Grunnlovens § 113 Krav om lovhjemmel Det er unntaksvis man ikke har en spesiell lov som gjelder

Nødrett og nødverge Straffeloven § 17, nødrett: Å redde liv, helse, eiendom eller en annen interesse fra en fare for skade som ikke kan avverges på annen rimelig måte, og Skaderisikoen er langt større enn skaderisikoen ved handlingen Straffeloven § 18, nødverge: For å avverge et ulovlig angrep Ikke går lenger enn nødvendig

Helsepersonelloven § 7 Helsepersonell skal straks gi den helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Unntak: Ikke når voksne samtykkekompetente nekter blodoverføring Ikke avbryte en pågående sultestreik Ved tvil om helsehjelpen er påtrengende nødvendig, skal helsepersonell foreta nødvendige undersøkelser. Plikten gjelder ikke i den grad annet kvalifisert helsepersonell påtar seg ansvaret for å gi helsehjelpen

Fratagelse av rettslig handleevne Generelle vilkår for vergemål: Fylt 18 år Tilstand: Sinnslidelse, demens, psykisk utviklingshemming, rusmiddelmisbruk, alvorlig spilleavhengighet eller alvorlig svekket helbred Ikke er i stand til å ivareta sine interesser Krever skriftlig samtykke. Unntak: Ikke ved fratagelse av rettslig handleevne Fratagelse av rettslig handleevne i økonomiske forhold Forhindre at formue eller andre økonomiske interesser blir vesentlig forringet, eller økonomisk utnyttelse Fratagelse av rettslig handleevne i personlige forhold Fare for at personen handler på en måte som i vesentlig grad vil være egnet til å skade personens interesser . En person kan fratas den rettslige handleevnen i personlige forhold på bestemte områder hvis det er betydelig fare for at han eller hun vil handle på en måte som i vesentlig grad vil være egnet til å skade hans eller hennes interesser.

Tvungen rusbehandling, Khol. kap. 10 Fysisk eller psykisk helse er i fare pga omfattende misbruk, og dersom frivillige hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig Kan tilbakeholdes i institusjon i inntil tre måneder Vedtak fattes av Fylkesnemnda for barnevern og sosiale saker Gravide rusmisbrukere: Kan holdes tilbake i hele svangerskapet dersom det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig Henger sammen med hpl. § 32 andre ledd Tilbakeholdelse etter eget samtykke: Når en rusmiddelavhengig samtykker til rusbehandling kan institusjonen sette som vilkår at den rusmiddelavhengige kan holdes tilbake i opptil tre uker regnet fra inntaket.

Tvungent psykisk helsevern Gjennomføres i spesialisthelsetjenesten Psykiske helsevern: undersøkelse og behandling på grunn av psykisk lidelse, inkludert pleie og omsorg Tvungen observasjon: Klarlegge om vilkårene for tph foreligger Frivillighet forsøkt Undersøkt av to leger (den ene skal være uavhengig av institusjonen) Sannsynlig at vilkårene for tph er tilstede, Institusjonen er godkjent, Pas. har blitt gitt anledning til å uttale seg, den beste løsningen Maksimum 10 dager 3. Pasienten har en alvorlig sinnslidelse og etablering av tvungent psykisk helsevern er nødvendig for å hindre at vedkommende på grunn av sinnslidelsen enten a. får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær framtid får sin tilstand vesentlig forverret, eller b. utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv eller helse. 4. Institusjonen er faglig og materielt i stand til å tilby pasienten tilfredsstillende behandling og omsorg og er godkjent i henhold til § 3-5. 5. Pasienten er gitt anledning til å uttale seg, jf. § 3-9. 6. Selv om lovens vilkår ellers er oppfylt, kan tvungent psykisk helsevern bare finne sted hvor dette etter en helhetsvurdering framtrer som den klart beste løsning for vedkommende, med mindre han eller hun utgjør en nærliggende og alvorlig fare for andres liv eller helse. Ved vurderingen skal det legges særlig vekt på hvor stor belastning det tvangsmessige inngrepet vil medføre for vedkommende. Den faglig ansvarlige treffer vedtak på grunnlag av foreliggende opplysninger og egen personlig undersøkelse av pasienten. Den faglig ansvarliges vedtak og grunnlaget for det skal straks nedtegnes. Pasienten, samt hans eller hennes nærmeste pårørende1 og eventuelt den myndighet som har framsatt begjæring etter § 3-6, kan påklage vedtak etter denne bestemmelsen til kontrollkommisjonen.2 Pasienten kan påklage vedtak om etablering av tvungent psykisk helsevern i inntil 3 måneder etter at vernet er opphørt

Forts tph Tvungent psykisk helsevern (tph): Undersøkelse, beh., pleie og omsorg u/ samtykke Vilkår: Som ved tvungen observasjon + Tph nødvendig for å hindre at pasienten A) får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert, eller B) alvorlig fare for eget eller andres liv og helse Vedtak om tvungen observasjon og tph kan påklages til kontrollkommisjonen

Pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4a Helsehjelp til pasienter over 16 år uten samtykkekompetanse og som motsetter seg helsehjelpen Mangler samtykkekompetanse: Samtykkekompetansen kan bortfalle helt eller delvis dersom pasienten på grunn av fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter For å hindre eller begrense vesentlig helseskade Tillitsskapende tiltak må ha vært forsøkt Tvang eller andre tiltak for å omgå motstand

Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 9 Rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor enkelte personer med psykisk utviklingshemning Hindre at personer med psykisk utviklingshemning Utsetter seg selv eller andre For vesentlig skade Og forebygge og begrense bruk av tvang og makt Tilrettelegging av tjenestetilbudet Fokus på selvbestemmelse og medvirkning Ingen skal behandles krenkende

Kapittel 9: Virkeområde Ved tjenester etter § 3-2 første ledd nr. 6 bokst. a til d Diagnosen psykisk utviklingshemning Tvang og makt – to definisjoner: Tiltak pasienten og brukeren motsetter seg (subjektiv definisjon) Tiltak som er så inngripende at det uavhengig av graden av motstand er å regne som tvang eller makt (objektiv definisjon) Inkluderer varslingssystemer Alminnelige oppfordringer og håndledelse regnes ikke som tvang/makt

Kap. 9, forts. Retten til medvirkning og informasjon står sterkt Krav til forebygging og andre løsninger Tvang og makt kan brukes i tre ulike tilfeller § 9-5 tredje ledd bokstav a: skadeavvergende tiltak i nødssituasjoner § 9-5 tredje ledd bokstav b: planlagte skadeavvergende tiltak i gjentatte nødssituasjoner § 9-5 tredje ledd bokstav c: tiltak for å dekke brukerens eller pasientens grunnleggende behov for mat og drikke, påkledning, hvile, søvn, hygiene og personlig trygghet, herunder opplærings- og treningstiltak

Kap. 9, forts. Særlige grenser: Bemannings- og kompetansekrav Mekaniske tvangsmidler: kan bare brukes for å gi nødvendig støtte for fysiske funksjonshemninger, for å hindre fall og for å hindre at brukeren eller pasienten skader seg selv Skjerming: skal skjermingen foregå i et ordinært beboelsesrom med ulåst dør. Sikkerhetsmessige hensyn kan unntaksvis tilsi at døren låses. Vedkommende skal i alle tilfeller holdes under oppsyn, og skjermingen skal avbrytes straks situasjonen er brakt under kontroll. Det er ikke tillatt med opplærings- og treningstiltak som medfører smerte eller psykisk eller fysisk skade, herunder all form for fysisk refselse, eller som innebærer betydelig fysiske og psykiske anstrengelser eller medfører fysisk isolering Bemannings- og kompetansekrav

Kap. 9, forts Kommunens saksbehandling Overprøving av fylkesmannen Klage