Akutt nefrologi i allmennpraksis You can write unit / affiliation. leave blank if not applicable. To change content go to: Menu -> Insert (Mac = Display) -> Header and Footer University of Bergen Akutt nefrologi i allmennpraksis Thomas Knoop Lege/stipendiat Haukeland Universitetessykehus

Mann 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, University of Bergen Mann 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist -04, Artrose i knær, beh. med Ibux v/behov, Type 2-diabetes -07, medikamentelt behandlet Medikamenter: Exforge Hct 16/12,5 mg x 1, Lipitor 20 mg vesper, Omnic 0,4 mg, Ibux 400 mg x 1 ved behov, Metformin 500 mg x 3, 09.12.2016

University of Bergen Aktuelt: fra legevakt fått Ciproxin for 1-2 uker siden pga smerter i venstre flanke, dysuri og vannlatningsbesvær. Bedring etter antibiotika • Oppsøkte fastlegen pga. lite urin og tilkommet ødemer i underekstremiteter siste 1-2 dager • Funn: cor og pulm u.a. abd: oppfylning i nedre del av abdomen til over umbilicus, tarmlyder u.a. BT 119/67, puls 87 • CRP 32, urinstix: albumin +, ellers negativ • Kreatinin 220, eGFR 21, Kalium 5,2, Hb 13,1 (for 1 år siden var kreatinin 97)

Nedsatt nyrefunksjon • Hvor raskt er kreatinin-stigningen kommet? • University of Bergen Nedsatt nyrefunksjon • Hvor raskt er kreatinin-stigningen kommet? • Er det noe enkelt som kan gjøres for å reversere nyresvikten? Er det noe som indikerer ø-hjelp? – Raskt progredierende tilstand med dårlig pasient – Alvorlig hyperkalemi – Symptomgivende overhydrering

Stadieinndeling nyresykdom Stadium Funn GFR Økt risiko Risikofaktorer for nyresykdom >90 1 Nyreskade og normal GFR 2 Nyreskade og lett nedsatt GFR 60-89 3 Moderat nedsatt GFR 30-59 4 Alvorlig nedsatt GFR 15-29 5 Nyresvikt <15 Risk factors for kidney disease (e.g., diabetes, high blood pressure, family history, older age, ethnic group) Hartmann Tidsskrift Nor Legeforen 2006: 1198. NKF:K/DOQI clinical practice guidelines for CKD. AJKD 2002;39:S46-S75

Årsaker til nyresvikten? University of Bergen Prerenal 88,8% Renal 2,1% Postrenal 8,1%

Årsaker til nyresvikten? University of Bergen Årsaker til nyresvikten? Postrenal Prostatahyperplasi Obstruksjon Steiner (bilateral) Palpasjonsfunn? Legge inn kateter Ultralyd Urinstix negativ 09.12.2016

Årsaker til nyresvikten? University of Bergen Årsaker til nyresvikten? Prerenal = Sviktende perfusjon: Hypotensjon Dehydrering Blodtap Stopp i blodfløde til nyrene NSAID/Cox2-hemmere ACE-hemmere/angiotensin2-blokkere

University of Bergen

University of Bergen

University of Bergen

University of Bergen

University of Bergen

University of Bergen

University of Bergen

Årsaker til nyresvikten? University of Bergen Årsaker til nyresvikten? Renal årsak Glomerulonefritter Interstitiell nefritt (antibiotika, NSAID m.fl.) Legemidler: aminoglykosider, cytostatika, røntgenkontrast Rhabdomyolyse Toxiner: frostvæske, slørsopp Urinstix: positiv for albumin og/eller for blod

University of Bergen

University of Bergen

Dame 40 år Tidligere frisk University of Bergen Dame 40 år Tidligere frisk En måned: ødem i legger og fingre, «pløsen i ansikt. Merket rødlig urin BT 177/94 kreatinin 87 U-stix blod 4 +, kreatinin 87 U-albumin/kreatinin ratio 214

Dame 40 år Nefrittisk syndrom University of Bergen Dame 40 år Nefrittisk syndrom Konferert med nyreavdelingen: startet antihyperteniv behandling og henvist innen 2-3 dager Ved nyrepoliklinikken: 17/90 kreatinin 95, god AT Biopsi: IgA-nefritt med halvmåner Hurtig progredierende glomerulonefritt

University of Bergen Dame 62 år Tidligere frisk, men i hele vinter «hanglet» med influensa symptomer, og migrerende smerter i ledd Oppsølte fastlege i april med luftveisplager, feber og CRP 80. Fikk apocillin uten effekt. Ny kontakt med fastlege: feber, 139, Hb10.1, kreatinin 88, urinstix: blod 3+, ingen tegn til UVI Abboticin uten effekt

University of Bergen Innlagt: små infiltrater bilateralt på rtg thorax, tilkommet kreatinin stigning til 140, vedvarende hematuri ANCA-positiv ANCA assosiert glomerulonefritt

University of Bergen

Akutt henvisning Nefrotisk syndrom University of Bergen Akutt henvisning Nefrotisk syndrom Proteinuri + nedsatt eGFR (hvis ikke sikkert at denne er stabilt nedsatt) Kan være hurtig progredierende nefritt Proteinuri + svært høyt blodtrykk eGFR < 15 eller kalium >6 (uten reversibel årsak)

Poliklinisk vurdering University of Bergen Poliklinisk vurdering ACR 100-300 Hemturi – se flow chart Gradvis synkende eGFR

University of Bergen