www.riktigantibiotika.no RIKTIGERE ANTIBIOTIKABRUK I KOMMUNENE Et kvalitetsforbedringsprosjekt i allmennpraksis

GRUPPEMØTE 3: DAGENS AGENDA 1. Innlogging på e-portal 2. Det viktigste fra nettkurset 3. Powerpoint-presentasjon 4. Gjennomgang av endringsrapport 5. Arbeide med oppgaver 6. Diskusjon i plenum 7. Fyll ut presensliste

AGENDA: INNLOGGING PÅ ePortalen Gå inn på eportal.skilnet.no Brukernavn – epostadresse Glemt passord? - ikke noe problem, du får tilsendt nytt! Kryss av på "jeg har fullført e-læring 3” hvis fullført Gå inn på "Arbeidsark 3“ Her finner du oppgavene som skal løses på slutten av møtet

AGENDA: E-LÆRINGSMODUL 3 Et utvalg av læringsmålene i modulen: Beskrive de viktigste symptomene ved akutt cystitt Angi rett behandling Angi forebyggende behandling Kjenne til fordeler og ulemper ved peroral antibiotikabehandling ved akne Kjenne til riktig behandling av erythema migrans Kjenne til indikasjon for prøvetaking mtp M. genitalium-infeksjon Kjenne til fordelene og begrensningene ved smalspektret antibiotika Runde rundt bordet: Hva av det som er presentert er kontroversielt i forhold til din praksis? I denne powerpointpresentasjonen repeteres en del av innholdet i e-læringsmodul 3, og det legges opp til gruppediskusjon. Pass på å ikke bruke all tid på denne diskusjonen; det må være tilstrekkelig tid til å gjennomgå endringsrapportene.

AGENDA: POWERPOINTPRESENTASJON Urinveisinfeksjoner, hudinfeksjoner og andre infeksjoner i allmennpraksis

UKOMPLISERT CYSTITT Voksne, ikke-gravide kvinner, 95 % av UVI-er Utgjør 3-4% av konsultasjoner i allmennpraksis Klassiske symptomer: dysuri, pollakisuri, afebril og god AT Ved klassiske symptomer: prøvetaking har liten verdi Hvordan håndterer dere dette? Resept pr telefon? Resept etter positiv stix, uten konsultasjon? Hvor går grensen, og hvorfor?

UKOMPLISERT CYSTITT Behandling i 3 dager: Selexid 200 mg x3, Trimetoprim 300 mg x1/160 mg x 2 eller Furadantin 50 mg x3 Hvordan håndterer dere dette? Et «yndlingspreparat»? Er det mulig å alternere mellom preparatene?

UKOMPLISERT CYSTITT NSAID vs antibiotika Fordel NSAID: Redusert antibiotikabruk: 94 vs 283 kurer Sjeldnere residiv av UVI (14 vs 27) Fordel antibiotika: Halvert symptombyrde tidlig i forløpet (Lik symptombyrde på dag 7) Sjeldnere pyelonefritt (1 vs 5, men ikke statistisk signifikant) Er det noe å hente her? Hva tror dere pasientene vil mene?

UKOMPLISERT CYSTITT Vent-og-se-resept vs umiddelbar antibiotika 60% ble friske uten antibiotika God symptomkontroll, ingen komplikasjoner Er det noe å hente her? Hva tror dere pasientene vil mene?

ASYMPTOMATISK BAKTERIURI Sykehjem – svær overbehandling Utfordring: Initieres ofte av sykepleiere på grunn av uspesifikke symptomer som uro og forvirring eller pga økt lukt Over halvparten av kvinner på sykehjem har bakteriuri Egne erfaringer fra sykehjem? Forbedringspotensiale?

FOREBYGGENDE BEHANDLING Effekt av metenaminhippurat (Hiprex) mot residiverende uvi? Har vært brukt i mange år, men dårlig dokumentasjon av effekt Ny ASP-studie (Linda Rui, S. Gjelstad) tyder på en stor og signifikant effekt hos kvinner 50-80 år, en reduksjon på ca 50% i antall nye kurer Egne erfaringer? Er det overforbruk eller underforbruk av Hiprex?

AKNE Økende legesøkning og antibiotikabruk Potensiale for stor økning av pasienter som tilfredsstiller kriterier for antibiotikabehandling Gjennomsnittlig behandlingslengde i virkelighetens verden overstiger anbefalt maksimal behandlingslengde Egne erfaringer? Tidligere henvisning til hudlege for isotretinoin?

ERYTEMA MIGRANS Klinisk diagnose Varierende utbredelse i landet Førstevalg: fenoksymetylpenicillin Ikke forebyggende behandling ved flåttbitt Egne erfaringer? Lokale tradisjoner ved behandling?

MYCOPLASMA GENITALIUM «Ny diagnose» Mange usikkerhetsmomenter, jmf Utposten-artikkelen Laboratorier kan la den inngå i standardpakke Egne erfaringer med resistens/behandlingssvikt? Vanskelig å la være å undersøke?

ANTIBIOTIKAVALG: FENOKSYMETYLPENICILLIN Førstevalg ved en rekke tilstander God sirkel: fordi vi bruker den, kan vi bruke den Egne erfaringer? Når velges fenoksymetylpenicillin bort, og hvorfor?

ANTIBIOTIKAVALG: PENICILLINALLERGI 10% tror de er allergisk, 1% er allergisk Egne erfaringer? Hvordan registreres CAVE i journalen? Forbedringspotensiale?

AGENDA: GJENNOMGANG AV ENDRINGSRAPPORT Denne delen bør utføres i mindre grupper på tre- fire kolleger. Vi anbefaler at dere benytter triade- modellen: hver deltager har ulike roller/oppgaver (som skal rullere etter tur) som ivaretar tre ulike perspektiv på kommunikasjonen: 1 «forteller» som legger fram sin rapport til… 1 «intervjuer/kritisk venn» (som kan komme med oppklarende spørsmål) 1-2 «observatører» (som etter at forteller/intervjuer har avsluttet samtalen, skal referere og oppsummere innholdet

AGENDA: GJENNOMGANG AV ENDRINGSRAPPORT Denne delen bør utføres i mindre grupper på tre- fire kolleger. Vi anbefaler at dere benytter triade- modellen: hver deltager har ulike roller/oppgaver (som skal rullere etter tur) som ivaretar tre ulike perspektiv på kommunikasjonen: 1 «forteller» som legger fram sin rapport til… 1 «intervjuer/kritisk venn» (som kan komme med oppklarende spørsmål) 1-2 «observatører» (som etter at forteller/intervjuer har avsluttet samtalen, skal referere og oppsummere innholdet

AGENDA Bruk kompendiet og gjennomfør de siste punktene: 5. Arbeide med oppgaver/arbeidsark i e-portalen 6. Diskusjon i plenum 7. Fyll ut presensliste