Presentasjon for RIKTIG ANTIBIOTIKABRUK I KOMMUNEN-RAK 2016

Presentasjon om: "Presentasjon for RIKTIG ANTIBIOTIKABRUK I KOMMUNEN-RAK 2016"— Utskrift av presentasjonen:

1 Presentasjon for RIKTIG ANTIBIOTIKABRUK I KOMMUNEN-RAK 2016
Erfaringer fra e-læringskurs om luftveisinfeksjoner og antibiotikaforskrivning Hvordan skal vi diskutere rapportene våre? Presentasjon for RIKTIG ANTIBIOTIKABRUK I KOMMUNEN-RAK 2016

2 Dagens agenda Innlogging på eportal og oversikt over oppgaver
Det viktigste fra nettkurset Powerpointpresentasjon Gjennomgang av forskrivningsrapport Arbeide med oppgaver Diskusjon i plenum og avtale nytt møte Fyll ut presensliste Hei og velkommen til møte 2 i antibiotikakurset. Her ser dere de ulike tingene vi skal gjennomgå i dagens kurs. Vi skal også ha en oppsummering om den verktøykassa som ble presentert på forrige møte. Vi skal senere gjennomgå antibiotikarapportene våre slik at alle får gjennomgått sin rapport og sette opp egne målsetninger for endring av forskrivning

3 LOGGE PÅ EPORTALEN Gå inn på eportal.skilnet.no
Brukernavn – epostadresse Glemt passord? - ikke noe problem, du får tilsent nytt! Kryss av på "jeg har fullført e-læring 2" dersom du har det Gå inn på "Arbeidsark 2“ Her finner du oppgavene som skal løses idag Leses direkte SKIL

4 Læringsmålene med modulen:
E-LÆRINGSMODUL 2 Læringsmålene med modulen: Vurdere om data fra egen praksis avdekker forbedringspotensial Kunne beskrive PDSA-sirkelen for testing av tiltak Kunne planlegge tiltak knyttet til forbedring av egen antibiotikaforskrivning Runde rundt bordet: Lærte du noe som du ønsker å ta med i din praksis? Lese direkte SKIL

5 Disposisjon Bør/kan vi få ned antibiotikaforbruket ved luftveisinfeksjoner i norsk allmennpraksis? Repetisjon av noen hovedpunkter Hva med verktøykassa – har den vært nyttig Diskusjon om noen kontroversielle spørsmål fra praksis Hvordan diskutere personlig antibiotikarapport Forslag: Grupper på 3 Felles diskusjon – har dette vært nyttig? Har det gitt ny kunnskap om egen praksis? Er det nyttig å sette opp egne mål for forskrivning? Hva skal til for å nå målene? Pass på tidsbruken på møtet, det viktigste er å få nok tid til diskusjon av egne rapporter Lese direkte

6 Mulig å nå 30%reduksjon til 2020?
Denne figuren viser at vi faktisk er på rett vei til å nå et ”hårete” mål innen Og tallene for 2016 ser så langt lovende ut. Målet om 20% reduksjon i luftveisantibiotika har vi allerede nådd. Vi tenker at det fortsatt mer å oppnå der

7 Andel smalspektret (penicillin V) forskrevet
Indikatorer for antibiotikabruk ved luftveisinfeksjoner i Kollegabasert Terapiveiledning-prosjektet ( ) Andel av konsultasjoner med luftveisinfeksjon med antibiotikaforskrivning Andel av konsultasjoner med de enkelte luftveisdiagnoser med antibiotikaforskrivning, i dette prosjektet var diagnosene med. Andel smalspektret (penicillin V) forskrevet Bruk av vent-og-se resept ved luftveisinfeksjoner Dette var indikatorene brukt i Kollegabasert Terapi Veiledning med 440 fastleger med ca en halv million pasienter for 10 år siden.

8 Andel av alle luftveisinf (%)
Antall med ulike luftveisinfeksjoner KTV 2005 med andel antibiotikaforskrivning (Gjelstad, JAC). 440 leger med ca ½ million pasienter på listepasienter. Type luftveisinfeksjon Andel av alle luftveisinf (%) Andel med antibiotika (%) Øvre luftveis (R74) + sympt 55 15 Akutt tonsillitt (R72+R76) 6 75 Akutt pneumoni (R81) 59 Akutt bronkitt (R78) 9 60 Akutt sinusitt(R75) 8 Akutt otitis media (H71) 39 Andre luftveisinf (R83++) 7 29 Total antall (%) (100%) (33) Her ser vi fordelingen av alle luftveisinfeksjons diagnoser med antibiotikaforskrivning. Svær studie med pasienter, ca halvparten var R74 + symptomdiagnoser. 33% fikk antibiotika, mest ved tonsillitt og sinusitt, minst ved otitis media av de spesifikke diagnosene. Ellers en høy andel med makrolider (28%) og tetracykliner (16%) av de ulike antibiotika

9 Hvem forskriver mest antibiotika (JAC 2012)
Svein Gjelstads studie på 440 fastleger: Travle leger med flest konsultasjoner Forskriver nesten dobbelt så hyppig antibiotika ved luftveisinfeksjoner Forskriver mer enn dobbelt så ofte bredspektret antibiotika Mulig å redusere mye på infeksjoner i øre, bihuler, hals og bronkier Leger på legevakt forskriver mer antibiotika enn fastleger 40% vs 33%. Dette er analysen fra gjelstads studie som viser at de travleste legene både forskriver mest totalt og mest bredspektret. Hvorfor var det slik? Kjenner dere dere igjen selv? Hva med legevakt?

10 Intervensjoner mot norske fastleger nytter(Gjelstad BMJ 2013)
Gjelstads intervensjonsstudie på 440 fastleger gav reduksjon i antibiotikabruk: Redusert totalforskrivning med 9% relativt Økt forskrivning av smalspektret antibiotika med 20% relativt Effekten knyttes til gjennomgang av egen forskrivning som ble diskutert i kollegagrupper med ny rapport et år etter Kanskje kan vi oppnå samme effekt i denne intervensjonen? (lese direkte)

11 Anbefalinger i retningslinjene om antibiotika ved luftveisinfeksjoner
Viktigst: Når skal du ikke gi antibiotika Hvordan funker det å forklare for pasienter at ikke bare virale infeksjoner er selvbegrensende, men at også en stor andel av bakterielle er selvbegrensende hvor antibiotika har liten/ingen effekt Når er det indikasjon? Hvorfor penicillin V som 1.håndsmiddel Hva med Hæmophilus influenza? Hva med mycoplasma og chlamydophile? Her er det flere tema å diskutere i gruppen, særlig knyttet til når det er riktig å forskrive og hvordan vi kommuniserer godt med pasientene om dette. Ad bakteriologi: Pneumokokker er den vanligste mikroben ved sinusitt, otitt og pneumoni, Hæmophilus infl er dennest hyppigste. Den har nedsattt følsomhet for penicillin V og det kan være årsaken til terapisvikt. Gruppe A streptokokker er hyppigste bakterie ved akutt tonsilitt, i snitt 30% av alle. Mycoplasma pneumonia kommer i epidemier, sist i Men det er bare de som har påvist pneumoni som har sikker effekt av antibiotika. Det var en svær overbehandling av barn og unge med påvist mycoplasma med øvre luftveisinfeksjon. Hvordan håndterer vi det i praksis?

12 Gjennomgang av verktøykassa – hva har blitt tatt i bruk hos dere?
Kommunikasjonstrening Økt bruk av Vent-og-se-resept Bruk av antibiotikafri resept Aktiv bruk av retningslinjene Økt bruk av pasientinformasjon Dette er de 5 elementene som er tatt opp i det første E-læringskurset. Hvilke av disse vil dere bruke mer enn tidligere?

13 Noen kontroversielle spørsmål til diskusjon
Har du i din praksis sett kritisk på når du rekvirerer Strep-test ved sår hals, hva med å bare gjøre det ved 2-3 av Centorkriterier oppfylt? Ved mistanke om en nedre luftveisinfeksjon med mycoplasma, hvordan funker det å vente 2-3 dager på svar på PCR før evt forskrivning? Ved klinisk mistanke om bakteriell sinusitt som har vart i 5-7 dager, hvordan funker det å vente noen dager før forskrivning? Ved forhøyet CRP uten klar mistanke om pneumoni, hvordan kommuniserer du med pasienten om din kliniske vurdering Andre aktuelle spørsmål til diskusjon av egen praksis? Lese direkte til diskusjon

14 Dette er en rykende fersk resept som dere kan gi til pasienten når han/hun ikke får antibiotika. Det er en forklaring på hvor lenge pasienten må regne med å ha symptomer. Særlig viktig med langvarig hoste. Og et punkt hvis det er aktuelt med Vent og Se resept. Hva synes dere? Kan den være nyttig?

15 I dag er følgende fokus:
DATA FRA EGEN PRAKSIS I dag er følgende fokus: Når du ser på egne data, har du ønske om å gjøre endringer i praksis? Gå gjennom forskrivningsrapporten fra reseptregisteret. SKIL

16 Forslag til diskusjon om egen rapport
Denne delen bør utføres i mindre grupper på tre-fire kolleger. Vi anbefaler at dere benytter Triade-modellen. Triade-modellen er basert på at hver deltager har ulike roller/oppgaver (som skal rullere etter tur) som ivaretar tre ulike perspektiv på kommunikasjonen: 1 «forteller» som legger fram sin rapport til… 1 «intervjuer/kritisk venn» (som kan komme med oppklarende spørsmål) og…. 1 observatør (som etter at forteller/intervjuer har avsluttet samtalen, skal referere og oppsummere innholdet (dersom gruppe á 4-5 personer: ha 2-3 observatører) (Kan leses direkte)

17 Her ser dere modellen.

18 Opplegg til diskusjon om egen rapport
Det er viktig å holde på de tre ulike perspektivene i gruppen under samtalen. Det fremmer alles utbytte. Etter minutter kan man bytte roller, slik at alle får presentert sin rapport på minutter. NB! Her er det ikke om å gjøre å ha den «beste» rapporten. Det kan være flere årsaker til forskjeller mellom ulike praksiser, blant annet kan pasientpopulasjon og antall ø-hjelptimer påvirke tallene. Viktigere enn å forsvare egne data er det å få løftet fram de dilemma og vanskelige avveininger som kan ligge bak. Så en felles diskusjon om erfaringene med diskusjonen Refleksjon om dette kan bidra til kvalitetsøkning for den enkelte lege. Hva hemmer og hva fremmer? (kan leses direkte)

19 Forrige møte: Forbedringsmodellens tre spørsmål: MÅL, MÅLINGER, TILTAK
Dette møtet: Hvordan teste om tiltak har effekt? Forbedringsmodellen er sentral og et enkelt verktøy for både å planlegge kvalitetsarbeid og forsøke ulike tiltak i liten eller stor skala. Hovedfokuset i dag er å lære mer om den nederste delen – PDSA-sirkelen. SKIL

20 «ALL FORBEDRING ER FORANDRING, MEN IKKE ALL FORANDRING ER FORBEDRING»
PDSA-utprøvinger Plan Do Study Act Gjentatte småskala utprøvinger, stadige endringer Implementer det som fungerer Det er viktig å forsøke nye tiltak og endringer i liten skala før man implementerer det som en del av praksis. Ved å ta vare på tiltakene som fungerer og justere dem til det bedre vil man få vedvarende kvalitetsforbedring. På de neste 4 slides vil vi gå gjennom de fire trinnene i sirkelen. SKIL

21 EKSEMPEL PÅ PDSA-SYKLUS
Mål: Redusere dine resepter for luftveisinfeksjoner med 30% Måling: Uttrekk fra reseptregisteret Eksempel på et mulig mål satt for denne intervensjonen SKIL

22 PLAN Gå gjennom egen rapport og se hvilke grupper av pasienter som får mest luftveisantibiotika Vurdere i hvilke kliniske situasjoner jeg oftest er i tvil om forskrivning Under planleggingsfasen er det viktig å beskrive nøyaktig hvordan ting skal gjøres. SKIL

23 Diskutere med pasienten om hennes forventninger til antibiotika
DO Vurdere ved neste konsultasjon med luftveisinfeksjon hvor jeg er i tvil Diskutere med pasienten om hennes forventninger til antibiotika Vurdere å bruke VOS resept eller ikke forskrive antibiotika i det hele tatt, sikre med retur ved behov Under Do utfører man tiltaket og noterer seg hva som skjer. SKIL

24 Vurdere om du har nådd de målene du har satt
STUDY Vurdere egen forskrivning sammen med de andre i gruppa etter intervensjonen Evaluere hvor du ligger høyt i fht total forskrivning og andel smalspektret Vurdere om du har nådd de målene du har satt Under study evaluerer man resultater. Det kan enten være målinger/rapporter eller eget/andres inntrykk av hvordan det gikk. SKIL

25 Har tiltaket hatt den effekten du ønsket?
ACT Har tiltaket hatt den effekten du ønsket? Skal du gjøre ytterligere tiltak på dette området? Hva kan forbedres ytterligere? Hvordan opprettholde en restriktiv forskrivningspraksis? Under ACT velger man 1 av 3: Skal tiltaket forkastes? Skal tiltaket korrigeres og forsøkes på nytt? Skal tiltaket innføres som en standard del av praksis? SKIL

26 EVALUERING AV TIDLIGERE TILTAK
DAGENS ARBEIDSARK EVALUERING AV TIDLIGERE TILTAK Beskriv eventuelle tiltak gjennomført etter forrige møte Beskriv nye målsetninger GODE INDIKATORER Hvilke data i rapporten kan følges for å se om målet nås? TILTAK Hvilke(t) tiltak tror du nå vil gi målbar forbedring? SKIL

27 Aktuelle temaer for diskusjon
Hvordan ligger du i fht hva du hadde forventet/resten av landet? Hva kan være årsaker til variasjon? Total forskrivning Luftveisinfeksjoner, fordeling bred/smal Urinveisinfeksjoner, fordeling bred/smal Er det en trygg atmosfære til å legge fram egne svakheter og problemer? I hvilke situasjoner opplever dere press fra pasientene? Er det stor forskjell på å håndtere infeksjoner på legevakt og i egen praksis Ny kunnskap/erfaring som har kommet opp i diskusjonene? Dette er forslag til temaer for diskusjonen. Men her står selvsagt gruppa fritt til å ta opp andre tema også.

28 Takk for oppmerksomheten!