Latent hypothyreose –Med vektlegging på eldre pasienter Up To Date 2001 Merck Manual of Geriatrics 1995 Kurs i endokrinologi Haukeland sykehus 2001

Thyreoidea-funksjon –Normal aldring Histologi ‑ forandringer med økende alder T4 ‑ produksjon reduseres med 50% fra ung voksen alder til høy alder. Sannsynlig fysiologisk kompensasjon pga redusert vevsutnyttelse (redusert masse av muskler,hud, knokler og viscera)

Thyreoidea funksjon –Normal aldring II Bevart evne til å øke T4 ‑ produksjon ved TSH ‑ stimulering. T3 reduseres med 10 ‑ 15 % pga redusert metabolisme fra T4 til T3.

Hypothyreose –Symptomer og funn hos eldre Nok en stor imitator innen medisinen, så TSH bør tas rutinemessig ved all utredning av diffuse lidelser, særlig hos eldre. Mindre enn 33 % av eldre pas har klassiske symptomer. Plagene ligner “alders ‑ problemer” som tretthet, redusert initiativ,depresjon, myalgi, obstipasjon og tørr hud.

Hypothyreose –Symptomer og funn hos eldre forts. Mental konfusjon,anorexi,vekttap,fall, inkontinens, redusert mobilitet, artralgier, forhøyet CK. Kan likne polymyalgia rheumatika. Residiverende luftveisinfeksjoner! Assosiert med panikk ‑ lidelser og dårlig respons på antidepressiva ved behandling av depresjon.

Laboratorieprøver TSH, Fritt T4, FT4 index og Anti ‑ TPO (thyroid peroxydase) TSH er nok som screening Log ‑ lineært forhold mellom T4 og TSH, slik at små endringer i T4 gir store utslag på TSH

Normalverdier TSH uten alders ‑ justeringer i norsk befolkning: 0,2 ‑ 3,5 / 4,5 mIE/l Aldersjusterte verdier hos friske uten medisiner: 21 ‑ 54 år:0,4 ‑ 4,2 mIE/l 55 ‑ 87 år: 0,5 ‑ 8,9 mIE/l Hospitaliserte pasienter:0,05 ‑ 10 mIE/l Biokjemisk har ca norske hypothyreose !

Laboratorieverdier forts. Ikke ta TSH og T4 ved akutt sykdom uten på klare indikasjoner. Store variasjoner. En tilsynelatende hypothyreose skal ikke behandles. I stabil fase: ta gjentatte målinger. Obs forhøyet TSH etter akutt sykdom, puls ‑ produksjon av TSH om kvelden,binyresvikt, thyreoidea ‑ resistens. Obs medikament ‑ anamnese

Latent hypothyreose –Definisjon TSH 5 ‑ 15 mIE/l T4 noe lavere enn pasientens baseline, men innen normalområdet Asymptomatisk pasient /lette symptomer

Prevalens av latent hypothyreose –Nord-Trøndelag studien Kvinner 60 ‑ 75 år 15% Menn 60 ‑ 75 år 8,2%

Latent hypothyreose –Mange betegnelser! SUBKLINISK hypothyreose?....ofte lette symptomer ved anamnese KOMPENSERT hypothyreose?....Ikke helt kompensert. T4 oftest under baseline MILD hypothyreose ? Akseptert benevnelse

Latent hypothyreose –Progresjon Anti ‑ TPO er viktig for prognosen. Så og si alle med Anti ‑ TPO går over til klinisk hypothyreose. Ved alder over 60 år vil 1/3 av alle de med latent hypothyreose utvikle full hypothyreose i løpet av 4 år.

Latent hypothyreose –Etiologi hos voksne/eldre Kronisk autoimmun thyreoiditt (anti ‑ TPO+) Stråling Radioiod ‑ behandling, kirurgi, medisiner Sjelden: hypothalamiske lesjoner, iod ‑ indusert hypothyreose,thyreostatika, “helsekost” Idiopatisk hypothyreose er vanligvis resultat av udiagnostisert Hashimotos thyreoiditt

Hashimotos thyreoiditt –Autoimmun inflammatorisk prosess i glandula thyreoidea Det finnes 4 typer antistoff Vi bruker helst Anti ‑ TPO Thyreoid peroxidase er viktig i den intracellulære thyreoidea ‑ hormon syntesen Histologi:Thyreoidea follikkel ‑ destruksjon, lymfocyttinfiltrasjon, eosinofile forandringer i cytoplasma og fibrose

Behandle eller ikke behandle? –To randomiserte studier i USA 1) Dobbel ‑ blind studie med pas med mild hypothyreose med og uten lette symptomer. Behandlet med Thyroxin/placebo i 1 år. TSH verdier tilstrebet i normalområdet. Behandlingsgruppen rapporterte bedring av symptomer. TSH gikk fra 10,8 til 2,6. Ingen i placebogruppen angav bedring.TSH steg fra 11,1 til 14,7

Behandle eller ikke behandle II –To randomiserte studier 2)Dobbel ‑ blind cross ‑ over. T4 0,15 mg/dag vs placebo. 6 mndr x 2 50% rapporterte bedring av symptomer i behandlingsperioden i forhold til placebo ‑ perioden.

Behandlingseffekter? Ingen effekt på s ‑ lipider eller apoproteiner ved behandling. Hjerte funksjon: liten effekt på EKG eller hvile ‑ EF, men bedret EF i forhold til placebo ved max belastning Effekter på evt neuropsykiatriske symptomer vanskelig å vurdere

Behandlings ‑ anbefaling ved latent hypothyreose –Up TO Date De fleste med mild hypothyreose bør behandles med Thyroxin for å hindre videre utvikling til full hypothyreose, særlig ved TSH 15 ‑ 20 mIE/l Behandling ved lavere verdier dersom: Struma (skrumper ofte ved behandling) Uspesifikke symptomer Obs compliance, coronarsyke.

Behandlingsanbefaling ved latent hypothyreose –Haukeland Sykehus Behandling hvis anti TPO er positiv eller TSH over 10 mIE/l Eller ved anti ‑ TPO positiv og TSH >5 IE/l For å avverge symptomer som vil komme snart! AVVENTE ved anti ‑ TPO negativ og TSH 5 ‑ 10 mIE/l

Behandlingsanbefaling ved Haukeland sykehus Oppstart hos voksne: 0,1 mg thyroxin daglig Eldre og hjertesyke: 0,025 mg i minst 5 uker. Deretter dobling. Evaluer etter 3 måneder TSH tilstrebes i normal ‑ området (1 ‑ 33 mIE/l), FT4 og klinikk.