Klassifisering, diagnostikk og behandling Eystein S. Husebye

Presentasjon om: "Klassifisering, diagnostikk og behandling Eystein S. Husebye"— Utskrift av presentasjonen:

1 Klassifisering, diagnostikk og behandling Eystein S. Husebye
Tyreoideasykdommer Klassifisering, diagnostikk og behandling Eystein S. Husebye Med stud 2016

2 Hypofyse -tyreoideaaksen
Med stud 2016

3 Undersøkelsesteknikker
Klinikk Blodprøver Ultralyd Scintigrafi Med stud 2016

4 Forekomst av tyroideasykdommer i Nord-Trøndelag
Ubehandlet Behandlet Total prevalens Kvinner: 9 %, menn 3 % Alle Subklinisk Med stud 2016 Åsvold et al, 2013

5 Hypotyreose Primær hypotyreose Sekundær og tertiær hypotyreose
destruksjon av tyreoideavev svikt i hormonsyntese forbigående hypotyreose Sekundær og tertiær hypotyreose Resistens mot tyreoideahormoner Med stud 2016

6 Primær hypotyreose Destruksjon Svikt i hormonsyntese
autoimmun tyreoiditt kirurgi og stråling infiltrasjon Svikt i hormonsyntese jodmangel og intoksikasjon medikamenter Forbigående hypotyreose subakutt infeksiøs tyreoiditt subakutt lymfocytær tyreoiditt Med stud 2016

7 Symptomer og funn ved hypotyreose er uspesifikke
trøtthet og kuldefølelse vektoppgang heshet og myksødem uregelmessig mens bradykardi og diastolisk hypertensjon obstipasjon og malabsorbsjon psykiske symptomer Med stud 2016

8 Blikkdiagnose? Med stud 2016

9 Diagnostikk av primær hypotyreose
Må baseres på biokjemiske prøver Thyreoideafunksjon TSH > 10 mIE/L FT4 under referansegrensen Etiologi Thyreoideaantistoffer anti-thyroperoksydase (anti-TPO) TSH-reseptorantistoffer (TRAS) (anti-thyroglobulin) Med stud 2016

10 Behandling av hypotyreose
Tyroxin-Na (Levaxin) 50 – 200 µg daglig tablettstyrker fra 25 – 200 µg tilgjengelig Liotyronin x Husk t1/2 på 7 dag 5 halveringstider til ‘steady state’ Doser til TSH i normalområdet Med stud 2016

11 Farmakokinetikk ved Levaxinbehandling
Anbefalt å tas utenom måltid Bør ikke tas sammen med jern, kalsium, fibrater Perorale østrogenpreparater kan øke behovet Kan øke effekten av anti-koagulantia God regel: sjekk TSH og FT4 ved introduksjon av nye medikamenter Med stud 2016

12 Latent hypothyreose TSH 5-10 mIE/L FT4 i normalområdet
”asymptomatisk” pasient Med stud 2016

13 Problemstillinger ved latent hypothyreose
Nedsatt kognitiv funksjon? Depresjonstendens? Kardiovaskulær risiko? hyperlipidemi myokardfunsjon Screening alle? risikogrupper Med stud 2016

14 Risiko for hypotyreose (The Whickham study)
Vanderpump et al, Clin Endo - 95 Med stud 2016

15 Strategi ved latent hypotyreose
Alltid behandle ved graviditet Behandlingsforsøk hvis anti-TPO positiv hvis TSH > 5 mIE/L Avvente TPO negativ TSH < 10 mIE/L Andre faktorer som kan veies inn alder, graviditet, hjertesykdom Med stud 2016

16 Høy TSH og lav FT4 assosiert
Med lavest mortalitet Med stud 2016

17 Skal man gi tyroksin til personer med hypotyreosesymtomer som har normale tyreoideaprøver?
Thyroxine treatment in patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function tests within the reference range (Pollock et al, BMJ, 20 okt. 2001) Thyroxine var ikke bedre enn placebo til å bedre livskvalitet hos personer med “klinisk hypotyreose” og normale funksjonsprøver Thyroxine bedrer ikke livskvalitet hos friske kontroller Nei, det skal man ikke Med stud 2016

18 Hypertyreose - inndeling
Graves sykdom % Toksisk knutestruma % Toksisk adenom % Tyreoiditt % Overdosering (factitia) sjelden TSH-produserende tumor sjelden Med stud 2016

19 Symptomer og funn ved hypertyreose
tackykardi og hjertebank vekttap til tross for god appetitt økt benomsetning (ALP stigning) svetting og varmeintoleranse myopati tremor irritabilitet, nervøsitet, psykisk labilitet Med stud 2016

20 Behandling av hypertyreose
Tyrostatika karbimazol propylthiouracil Operativ behandling Radiojodbehandling ß-blokkere for symptomlindring Med stud 2016

21 Graves sykdom diffust struma varierende lymfocytær infiltrasjon
tegn på hyperfunksjon TRAS og anti-TPO hypertyreose (sjelden hypotyreose) oftalmopati dermatopati Med stud 2016

22 Normalt tyreoideavev Graves sykdom Hypertyreose Med stud 2016

23 Graves dermatopati - pretibialt myksødem “Clubbing” ved Graves
Med stud 2016

24 Graves oftalmopati Med stud 2016

25 Utløsende faktorer graviditet, seponering av glukokortikoider
jod, medikamenter livshendelser røyking økt risiko for Graves’ sykdom (OR 2-5) økt risiko for endokrin oftalmopati (OR 3-7) (redusert risiko for Hashimotos thyroiditt) infeksjoner Med stud 2016

26 Behandling Tyrostatika (oftest førstevalg)
titrerende behandling blokkernede behandling Radiojodbehandling (ved residiv) Kirurgi (stort struma/oftalmopati) Med stud 2016

27 Toksisk knutestruma Hyperaktive områder i et allerede bestående struma
Vanlig hos eldre - utvikles over lang tid Ingen antistoffer - typisk bilde på ultralyd og scintigrafi Mild hypertyreose Behandles med radiojod eller kirurgi Med stud 2016

28 Toksisk adenom Solitær hyperaktiv knute Kan ofte palperes
Opptak på scintegrafi, Malignitet meget sjelden Behandles med radiojod eller kirurgi Med stud 2016

29 Kronisk autoimmun tyreoiditt
Subakutt tyreoiditt Kronisk autoimmun tyreoiditt Tyreoiditter Akutt tyreoiditt Subakutt tyreoiditt (de Quervain) Kronisk autoimmun tyreoiditt (Hashimoto) Graves sykdom Med stud 2016

30 Subakutt tyreoiditt Sannsynligvis viral infeksjon
Kliniske karakteristika tyreotoksiske symptomer smertefull og øm kjertel, feber og allmensymptomer Høy SR Granulomatøse forandringer med kjempeceller Jodopptaket er blokkert Med stud 2016

31 Variasjon i tyreoidea funksjonsprøver ved subakutt tyreoiditt
Med stud 2016

32 Behandling av subakutt tyreoiditt
Milde former: NSAID Uttalte former: prednisolon Komplikasjoner hypotyreose Med stud 2016

33 Hashimoto tyreoiditt Klassisk Hashimoto tyreoiditt
Subakutt fluktuerende form Atrofisk form Med stud 2016

34 Riedel tyroiditt Ekstensiv fibrose Kompresjonssymptomer og hypotyroese
kjertel omgivende strukturer retroperitonealt Kompresjonssymptomer og hypotyroese Diff. diagnose cancer Med stud 2016

35 Struma Patologisk forstørrelse av hele eller deler av tyreoidea
Toksisk struma diffus, mulitinodulær, solitær Struma med hypotyreose autoimmun tyreoiditt jodmangel, medikamenter Atoksisk struma simpelt struma, kolloid knutestruma cancer, cyste Med stud 2016

36 ”Euthyroid sick syndrome” ”Non-thyroidal illness syndrome”
Forandringer i thyreoideafunksjon ved generell sykdom Ikke-thyreoidea sykdom syndrom ”Euthyroid sick syndrome” ”Non-thyroidal illness syndrome” Med stud 2016

37 Definisjon Reduksjon i nivåene av tyreoideahormoner ved sykdom
redusert T3 redusert T4 og fritt T4 økende Redusert TSH alvorlighetsgrad Med stud 2016

38 Utløsende tilstander Faste og sult Kirurgi Sepsis Hjerteinfarkt
Benmargstransplantasjon Med stud 2016

39 Tyreoidea og graviditet
Lav/supprimert TSH og høy FT4 (~ 40) ”vanlig” i første trimester (HCG-stimulering). Pasienter som står på Thyroxin-Na skal øke dosen med 50% ved erkjent graviditet. Subklinisk hypothyreose skal ALLTID behandles Pasienter som er J*behandlet for Graves sykdom må få målt TRAS i uke Med stud 2016

40 Oppsummering Hypotyreose Hypertyreose Tyreoiditt
uspesifikk symptomatologi, enkel diagnose og behandling - allmennpraksis Hypertyreose typisk symptomatologi, potesielt alvorlige komplikasjoner, flere behandlingsalternativ (med., kir, radiojod) - spesialist Tyreoiditt behandling avh. av funksjonsforstyrrelse Struma og eutyreot pasient - cancer? Med stud 2016