Hvilke undersøkelser brukes når? Overlege Knut Korsbrekke Bergen Røntgeninstitutt Enkelte stikkord som kan være til hjelp

Henvisningen Utgangspunkt klinikk; hva ønskes kartlagt? Kort problemstilling Formål: Adekvat diagnostikk med optimal ressursbruk Stikkord: God nok utredning med tilgjengelige ressurser

Hasteundersøkelse? Evnt telefonisk konsultasjon med radiolog Telefonnummer pasient! Helst henvisning pr brev eller elektronisk Henvisningen

Thorax Skjelett og ledd Supplerer CT og MR Colon ØVD Røntgen- fortsatt aktuelt!

Parenchymatøse organ Bekken (+/-) Testis, thyroidea Bukvegg Muskel/bløtdeler Doppler er spesialundersøkelse Ultralyd

Hode Bihuler Collum Thorax (HRCT og tumor) Mediastinum Abdomen og bekken Kartlegge patologi i skjelett Supplement til ultralyd og MR CT

Hode (Hypofyse-bakre skallegrop-hvit substans) Rygg og spinalkanal Skjelett / Benmarg Ledd Muskel/bløtdeler Ofte kombinert med vanlig rtg. MR

Primærundersøkelse: CT eller MR Likeverdige metoder supratentorielt for å utelukke tumor…..men MR gir mer info. MR hvis mistanke om sykdom i hvit substans MR mest velegnet i bakre skallegrop Vaskulær malformasjon: MR Hode/hjerne

Primærundersøkelse: CT eller MR Tumor/infarkt

Hodepine Ikke symptom på tumor cerebri Primærutredning: CT Nyoppstått hodepine Atypisk preg Ledsagende symtomer Sekundærutredning: MR

Primærundersøkelse: MR MR større sensitivitet for å påvise microadenom samt patologi ved basis. CT hvis MR er kontraindisert Hypofyse

Primærundersøkelse: MR Utrolig detaljert fremstilling Også i porus CT med kontrast hvis MR er kontraindisert Tinningben - nevrinom

Primærundersøkelse: CT Detaljert fremstilling Påviser bendestruksjon og oppfylninger i mellomøret MR uegnet Tinningben – betennelse/destruksjon

Primærundersøkelse: MR Detaljert fremstilling Prolaps påvises Vurdering av medulla og plassforhold Evnt røntgen og/eller CT for å kartlegge utbredte degenerative forandringer Cervicobrachialgi

Primærundersøkelse: CT eller ultralyd Spyttkjertler og thyroidea: Ultralyd Ellers CT MR kun spesialindikasjoner Kul på hals

Primærundersøkelse: Røntgen Dysnoe med normal rtg thorax (HRCT) Påviser emfysem Påviser interstitiell lungesykdom Sekundærundersøkelse: CT(HRCT) Dyspnoe

Utredning/innleggelse sykehus Lungeemboli?

Diffuse abdominalsmerter Meget god screening-undersøkelse Ultralyd er først og fremst en undersøkelse av parenchymatøse organ og ved klinisk mistanke om patologiske oppfylninger, men i prinsippet bør alle uklare abdominaltilstander utredes med ultralyd Signifikant patologi påvises i et relativt stort antall undersøkelser, og ofte som et uventet bifunn Primærundersøkelse: Ultralyd

Diffuse abdominalsmerter Primærundersøkelse: Ultralyd Forutsatt godt innsyn vil ultralyd i prinsippet påvise eller utelukke fokale forandringer i parenchymatøse organ Ikke rutinemessig egnet til kartlegging av gastrointestinaltraktus Ingen strålebelastning Normal ultralyd utelukker ikke abdominal patologi

Diffuse abdominalsmerter Sekundære undersøkelser: Computertomografi eller rtg colon/ØVD CT Kartlegging av patologi påvist ved annen modalitet Supplerende utredning ved redusert innsyn ved ultralyd Supplerende utredning ved uklare abdominale tilstander Kan gi informasjon om diverse patologiske prosesser i GI- traktus GI-radiografi Tumor coli Diverticulose Reflux Ulcus/tumor i ventrikkel

Levermetastaser? Primærundersøkelse: Ultralyd, evnt. CT Forutsatt godt innsyn og erfaren undersøker er ultralyd i prinsippet likeverdig med CT og MR Problemområder med ultralyd subdiaphragmalt/subkapsulært CT gir bedre dokumentasjon og reproduserbarhet

Levermetastaser? Enkelte ganger kan MR være aktuelt Skille små cyster fra metastaser Problemstilling hemangiom/metastaser

Forhøyete leverprøver (transaminaser) Primærundersøkelse: Ultralyd Som regel normalt Evnt steatose Hvis uregelmessig steatose kan CT være aktuelt Metastaser skal være temmelig utbredte før dette gir utslag på leverprøver

Hensikt med bildediagnostikk: Påvise eller utelukke cholestase Vil som regel kunne påvise cholestase Hyppigst konkrement i gangsystem eller tumor i pancreas Faresignal: Smertefri tilstand Primærundersøkelse: Ultralyd Forhøyet bilirubin

Pancreastumor Konkrement i choledocus (MR) Cholangiocarcinom (MR) Sekundærundersøkelse ved mistenkt/påvist cholestase: CT Forhøyet bilirubin

MRCP Konkrement Biliær chirrose?? MR lever Cholangiocarcinom MR? Forhøyet bilirubin/ikterus

Ultralyd ikke egnet Primærundersøkelse: CT Hemochromatose

Hematuri Primærundersøkelse: Ultralyd Påviser lesjoner i nyrer Påviser forkalkninger konkrement i nyrer Påviser de fleste uroepiteliale svulster i urinblære

Hematuri Primærundersøkelse: Ultralyd Fett i nyrehilus vanskeliggjør påvisning av uroepiteliale svulster og konkrement Små svulster i ureter/blære påvises ikke

Primærundersøkelse: Urografi -Ved signifikant hematuri -Smerter -Pasienter over 50 år Påviser obstruksjon Påviser forandringer i samlesystem som kan være forårsaket av tumor Påviser større uroepiteliale svulster i urinblære Hematuri

Sekundærundersøkelse: CT Karakterisering av påvist patologi ved ultralyd/urografi Makroskopisk hematuri med normal ultralyd og urografi Hematuri

Alternativ utredning: CT-urografi CT urinveger før og etter intravenøs kontrast Erstatter ultralyd og urografi Hematuri

Flankesmerter A Ultralyd + oversikt B Ultralyd + urografi C Ultralyd + CT urinveger uten iv kontrast Primærundersøkelse: Konkrement? Muskulære smerter? Annen patologi? Alternativ C blir mer og mer aktuelt

Flankesmerter Lokal tilpassning av prosedyrer i samråd med urolog

Bløtdelstumor Fokal lesjon eller normalt? Ofte konklusivt for lipomer og ganglion Muskelruptur/hematom! Er det en reell tumor eller ikke? Primærundersøkelse: Ultralyd eller MR

Videre utredning som regel MR …men mistanke om lipom; CT Ingen modalitet kan sikkert avgjøre om en tumor er benign eller malign (bortsett fra lipom) Bløtdelstumor

OBS: Tidlig eller sen debut hos tidligere ryggfriske Atypisk klinikk Kjent malign sykdom Nevrologiske utfall enten sensorisk eller motorisk Dårlig almentilstand Ikke mekaniske smerter HIV Indikasjon for MR i tillegg til røntgen Generelt ryggsmerter

Smerter i korsrygg Kroniske smerter uten progresjon eller nevrologi: Eventuelt røntgen Vedvarende ischialgiforme smerter eller symptomer på spinalstenose: CT eller MR

Smerter i korsrygg CT eller MR ved ischialgiforme smerter eller stenose-problematikk? CT: Billigst Raskest Som regel tilstrekkelig ved ferske prolaps Strålebelastning MR: Best oversikt hele LS Fullstendig oversikt Ideell ved stenose og opererte rygger Ingen strålebelastning

Men…… Spesielt ved nyoppståtte smerter uten/med traume Primærundersøkelse: Røntgen Ryggsmerter thoracalt

Atypiske smerter Smertefull scoliose Mistanke om radiculopathi Malign sykdom Blodsykdom Lav terskel for sekundærundersøkelse: MR

Ryggsmerter cervicalt Primærundersøkelse: Røntgen Traume uten nevrologi: Røntgen/evnt CT Traume med nevrologi: Skal henvises direkte til sykehus Cervicobrachialgi: MR

Primærundersøkelse: Røntgen Sekundærundersøkelse: MR CT liten plass Arhritt/arthrose

Primærundersøkelse: Røntgen og MR Normal MR utelukker osteomyelitt Osteomyelitt

Primærundersøkelse: Røntgen og MR Sekundærundersøkelse: CT Patologisk fractur/tumor

Primærundersøkelse: Røntgen og MR Stressfractur - Insuff.fractur Normal MR utelukker fractur

MR svært sensitiv Noe feilslag for meniskruptur Utmerket for korsbåndskade, andre ligamentskader og seneaffeksjon Menisklesjon/ligamentskade

MR svært sensitiv, men er relativt uspesifikk Normal MR utelukker de fleste metastaser Myelomatose og sclerotiske metastaser kan være vanskelig å påvise Metastasejakt

Ulike bildediagnostiske metoder har forskjellige styrker og svakheter Intet enkelt svar på hva som er riktig Kombinasjon av flere metoder ofte nødvendig for å nå målet Klinisk problemstilling er sentral Konklusjon Hva med Helsedirektoratet……