Små, store og rare hoder Morten Grønn BUK, AHUS

Hodeomkrets ved fødsel 35 cm (bredeste del av barnet) Hodeomkrets (HO) målt ved fødsel, korrekt målt, men målingen påvirket av mange ”feilkilder” HO, største målte HO, måler tre ganger, høyeste verdi

Fontanelle Fremre fontanelle, ruteress i form Fontanelle; fra ikke palpabel til 4 x 4 cm hos friske barn Fontanellens størrelse liten betydning når forholdene ellers er normale Vedvarende stor fontanelle normal variant Fremre fontanelle lukket ved 18 mndrs alder (fra 3 mndr til 2 år)

mer fontanelle Vurdere intrakranielle trykk; barnet rolig og i sittende stilling. Myk og pulserende, lett innsunket, ikke bukende Bakre fontanelle, trekant med spissen opp, knapt palpabel

Hodets vekst Hjernen hos det nyfødte barn 10-15% av kroppsvekten (350 -450 g) Hos voksne 2 % av vekten Hodets vekst ≈ hjernens vekst Hodeomkrets er det aktuelle mål for hjernens vekst

Barnet ”finner” sin percentil ila de første 3-6 levemåneder Ofte samvariasjon mellom hodeomkrets og vekt/lengde utvikling

Små, store og rare hoder Mange er normalvarianter ”Spedbarn med raskt økende hodeomkrets, men som ellers er friske, har normal fontanellespenning, følger normalt utviklingsmønster og ikke utmerker seg på noen måte, verken i atferd eller ved medisinsk undersøkelse, er overveiende sannsynlig friske. I de første tre månedene kan vurderingen være vanskelig” Økende hodeomkrets -oftest en normalvariant

Store hoder Familiært store hoder Stort barn, store hoder Viktigste og vanskeligste differensialdiagnose til hydrocephalus HO krysser percentiler, legger seg på > 97,5 perc Tilveksten normaliseres mellom 6 og 12 mndrs alder

Store hoder Mye cerebrospinalvæske (nedsatt resorbsjon) Stor hjerne Hydrocephalus (premature med hjernebødning) Benign ekstern hydrocephalus Stor hjerne Tumor Karanomali

Mistanke om hydrocephalus eller økt intrakranielt trykk Fyldig, spent fontanelle Suturdiastase ”Sprukken potte” lyd ved perkusjon Utvidete venetegninger Dårlig evne til å se oppover. Solnedgangsblikk Passiv, irritabel, hypoton, forsinket utvikling, mistrivsel, brekninger (spesielt om morgenen), andre spiseproblemer

Rare hoder Hos nyfødte; fødselssvulst (bløtdelshevelse), krysser suturer, kan være uttalt, forsvinner ila få dager, årsak til ”feil verdi” for HO Hos nyfødte; cephalhematom, subperiostal blødning, avgrenses av suturer, kanskje ikke erkjent på barselsavdelingen (akkurat som claviculafraktur), oftest over issebeinet, kan være dobbeltsidig (to horn), ”eggeskall”, ”krater”, ikterus, resorberes ila måneder

mer rare hoder Flatt skjevt bakhode, diagonale del av pannen står frem Foreldre og søsken rare hoder? Craniosynostose, tidlig lukning av suturer mellom skallebein 1:1000-2000 Rar hodefasong, ”båtskalle ± kjøl” er vanligst HO kan være normal

enda mer rare hoder Økt trykk og kosmetikk →Nevrokirurgi Formen avhengig av hvilken av suturene som er affisert Eller bare en del av en sutur Tårnskalle Craniosynostose som en del av et misdannelsessyndrom

Små hoder Lite hode, liten hjerne, mikrocephal ? Manglende tilfredsstillende økning av HO, manglende tilvekst av hjernen ”ikke akseptabelt” Mer alvorlig tilgrunnliggende tilstand ? Bred utredning

mer små hoder Oftest en familiær tilstand Hodets tilvekst er mindre enn gjennomsnittet de første 6 måneder, deretter vokser parallelt med like over eller under 2,5 perc. Normal utvikling

Oppfølging og henvisning Anbefalinger fra Sos og Helsedir i 2004 Hvis HO krysser en eller to percentilkanaler og barnet er uten problemer, måles på nytt etter 4 uker Hvis HO er uendret, avsluttes ekstrakontrollen Hvis HO krysser en eller to percentilkanaler og barnet har symptomer på økt trykk, skal det henvises Krysning av tre percentilkanaler medfører henvisning

mer Sos og helsedir Hvis HO avtar ned mot 2,5 percentilen, men barnet utvikler seg bra, er henvisning unødvendig. Hvis HO faller ytterligere, bør barnet henvises Barn med avvikende proporsjoner i hodet henvises. Terskelen for henvisning bør være lav

Oppfølging Epikrise fra nevrokirurg, OUS Hyppige kontroller HO og utvikling på helsestasjon Kontroller OUS og AHUS

Vekstkurver for norske barn Vekststudien i Bergen 2003-2006 WHO vekststandard 2006 Norske skolebarn er høyere enn for 30 år siden Norske barn i alder 0-4 år; fv/lengde og hodeomkrets uendret de siste 20 år Norske barn har høyere fv/større lengde, større hodeomkrets og er tyngre sammenlignet med WHOs vekststandard