Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg? Marie Ellström Engh Overlege førsteamanuensis ,Kvinneklinikken Akershus universitetssykehus Work at Ahus and have been one of the people who have been involved in starting the pelvic care center

Bakgrunn Abdominal Laparoskopisk Vaginal

Fast track surgery : Information Smerte og kvalme Spise drikke tidig Bakgrunn When technically feasible, VH should be performed in preference to AH and LH Fast track surgery : Information Smerte og kvalme Spise drikke tidig Tidig mobilisering

Bakgrunn 73% av alle gynekologer i Norge forventet 2 d på sykehus for vaginal hysterektomi (spørreundersøkelse 2008).

Bakgrunn Gjennom introduksjon av fast track prinsipper 2005 halverte vi liggetiden for vaginal plastikker, vaginale og abdominale hysterektomier. Vaginale hysterektomier gikk hem efter en natt.

Bakgrunn 2008 Nytt sykehus Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!! Dagkirurgisk enhet!

Mål At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter

Materiale og metoder Tidsperiode Februar 2009- April 2010 Inklusjonskriterier ASA I-II Ikke alene første natten En times bilreise til sykehuset.

Materiale og metode Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data ( anestesi, operasjons sykepleier) Smerte og kvalme registrert (VAS ) pre og postoperativt, medisiner gitt på oppvåkningen. ( Postoperativ personal) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon registrert av sykepleier i telefonsamtale Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)

Materiale og metode

Hysterectomies on benign indication during the study period Figure 1 Consort Hysterectomies on benign indication during the study period Abdominal N = 171 (40.7%) Laparoscopic N = 32 (7,6%) Vaginal N = 217 (51,6%) Vaginal hysterectomies At the day surgery unit N = 164 (75.6 %) Not registered owing to logistical reasons N = 14 (8.5 %) Registered N = 150 (91.4%) Admitted N=24 (16%) Discharged the same day N = 126 (84.0 %) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

Bakgrunnsdata Alder (år) Median 46.0 Range (32-69) Antall fødsler Median 2 Range (0-6) BMI Median 25.8 Range (18-38) Tid kirurgi 42.7% Røyker 22.8% Postmenopausal 26.8% Annens sykdom 35.3% Median range

Indikasjoner i % Blødning/myom 62.0 Prolaps 33.3 Smerte 19.3 Dysplasi 4.7

Perioperative data Operations lengde 56 min (25-141) Blødning 100 ml (10-700) Uterus vekt 120 g (28-596) Tid på oppvåkning 270 min (90-540) Gikk hem samme dag 84.0%

Årsaker til innleggelse samme dag Antall Smerte /kvalme 10 Komplikasjon 8 Ikke tømme blæren 4 Sosiale grunner 2 Totalt 24 (16,0%) Bare en pasient kom tilbake samme døgn

Komplikasjoner for hele gruppen Alvorlige Totalt 4 Re-operasjon grunnet blødning 2 Re-operasjon grunnet abscess 2 Andre Totalt 6 Peri-operative blødning > 700ml 2 Hematom 3 Infeksjon 1

Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon

Smerte og kvalme målt med VAS

Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter

Not contacted due to nurse absentee Gjennomsnittlig tilfredshet Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) Admitted N=24 (16%) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) 8.8 SD±.1.4 9.0 SD ±1.4 8.8 SD±.1.5

Pasienter ≥7 i tilfredshet 100 (92.6%) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre? Mer riktet lokal anestesi? Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?

Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre?

Konklusjon Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirugiske kriterier. Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012

Hvorfor har vi lykkets? Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring Personal med entusiasme og erfaring

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Sengeplasser fra 20 til 8 Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene Og vi har upphålt vår operajsonskapasitet uten at ha fått ett enda tilskudd på sentral operasjon på tross av 500 nye secito / år

Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Økonomi Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi 19 043 5 242        75% av all kirurgi som dagkirurgi 80% som sammedags kirurgi

Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg? Work at Ahus and have been one of the people who have been involved in starting the pelvic care center Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. – En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no

Hvorfor bry seg? Work at Ahus and have been one of the people who have been involved in starting the pelvic care center

Hvorfor bry seg? Takk !