Hvilke kunnskaper trengs i smittevernet? Preben Aavitsland Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern (23. mai 2003)

Innhold Smittevern To modeller i smittevernet eksemplet sars Fagdisipliner i smittevernet Forskningsspørsmålene Kunnskapsspredning

Modeller for smittespredning Gjengivelse av virkeligheten Dekonstruksjon av problemet Økning av forståelsen forstå dagens situasjon forutsi framtidas spredning identifisere smitteverntiltak Kvalitative og kvantitative modeller

Eksempler på modeller

Smittekjeden: følg smittestoffet Alle seks ledd må være til stede for at smittestoff skal spre seg

1 Smittestoffet SARS-viruset (SARS-CoV) Et nyoppdaget coronavirus Varianter med ulik smittemåte? smittsomhet? patogenisitet? virulens?

2 Smittekildene

3 Utgangsportene Luftveissekreter --> nese og munn Avføring --> endetarmen Urin --> urinrør Blod? --> sår Sæd? --> urinrør Svette? --> hud Genitale sekreter? --> genitalia

4 Smittemåtene

5 Inngangsportene Nese og munn Øyeslimhinne Perkutant Andre slimhinner (genitalt)? Hud?

6 Smittemottakerne Alle (?) mennesker Varierende mottakelighet? Immunitet etter gjennomgått SARS?

Smittevern er å bryte smittekjeden Alle seks ledd må være til stede for at smittestoff skal spre seg

Bryte nærdråpesmitten Isolering Munnbind, hostehygiene Maske, briller, avstand

Bryte den indirekte kontaktsmitten Isolering Hansker, håndvask, desinfeksjon, avløp

Smittevernstrategi mot SARS i Norge nå Finn de smittede Isoler de smittsomme beskytt helsepersonell og besøkende evt. maske på pasienten maske, briller, hansker mv Spor opp og ha tilsyn med nærkontakter Kontroll med blodgivning Annen situasjon --> annen strategi

Det basale reproduktive tall, R0 Gjennomsnittlige antall nye smittede fra en smittet som kommer inn i en mottakelig populasjon R0 bestemmer om en epidemi vil forekomme (R0 > 1) vekstraten for epidemien ((R0 - 1) / D) epidemiens størrelse, dvs. det totale antallet smittet endemisk prevalens når det har oppstått en likevekt

T(0) T(1) T(2) R0 = 2 Smitte Ingen smitte Nysmittet Mottakelig

Det basale reproduktive tall R0 = b c D Sannsynligheten for smitte (mottagelighet, smittsomhet, smittevei) Kontaktraten (antallet kontakter per tidsenhet) Tida man er smittsom Infeksjonskraften l = b c P(t) Prevalensen Insidensen per mottagelig person

Basale reproduktive tall for sars Vanskelig å bestemme ennå Foreløpige data: R0sars = 3 Mindre smittsomt enn meslinger ~ 15 kikhoste ~ 15 kopper ~ 6 poliomyelitt ~ 6 Smittevern mot sars er å få Rt < 1

Smitteverntiltak mot sars R0 = b c D Sannsynligheten for smitte Tida man er smittsom Kontaktraten Redusere b HåndhygieneMunnbind Redusere c Avlyse arrangementer Holde seg hjemme Redusere D Tidlig isolering av de syke

Fagområder i smittevernet mikrobiologi klinisk medisin immunologi veterinær-medisin atferdsfag epidemiologi samfunnsfag entomologi zoologi vannhygiene næringsmiddelhygiene

Forskning for ny kunnskap

Hvilke kunnskaper trengs i smittevernet? Smittevernlegen må kjenne en modell for smittevernet smittekjeden, R0 sine faglige samarbeidspartnere mange... informasjonskilder Internett sitt lokalmijø