Informasjon om sars for ansatte i Utenriksdepartementet Preben Aavitsland Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern (16.5.2003)

Innhold Sykdommen sars Sars-epidemien Sars-viruset Smittekjeden for sars Smittevernets ABC Reiser til sars-områder Flyreiser Ankomster fra sars-områder

Sars-sykdommen Alvorlig, akutt luftveissyndrom Inkubasjonstid 2-10 dager Første fase (2-7 dager): feber, uvelhet, frysninger, hodepine, muskelsmerter, svimmelhet, frostanfall. Andre fase: luftveissymptomer. Bedring etter 6-7 dager. 10-20%: Tredje fase: Intensivbehandling. Letalitet: 15%

Har du sars? ”Mulige” sars-pasienter har disse tre: Feber over 38 grader Hoste eller tungpust Siste ti dager nærkontakt sars-pasient eller opphold i sars-område ”Sannsynlige” sars-pasienter har i tillegg: Positiv sars-test eller mistenkelig røntgenbilde

Sars-epidemien Startet i Guangdong, november 2002 Spredning i februar 2003 til Hongkong, Vietnam, Canada og Singapore Internasjonal alarm 15. mars 2003 30 land har hatt tilfeller Nesten 8000 tilfeller og 600 dødsfall

Guangdong provinsen, Kina Hva skjedde før WHO global alert .. Spredning fra Hotel Metropole i Hongkong F,G Canada utbrudd Guangdong provinsen, Kina A A H,J A Hong Kong utbrudd K Irland Hotel M Hong Kong USA 1 HCW I, L,M I,L,M B Vietnam utbrudd Singapore utbrudd C,D,E Thailand Tyskland MMWR 2003; 52:241-8(CDC)

Epidemien nå Spredning i Kina Begynnende i Filippinene? Obs Taiwan Begynnende i Filippinene? ”Under kontroll” alle andre steder India?? Indonesia?? Afrika??

Smittekjeden Viruset

Smittekjeden: følg smittestoffet Alle seks ledd må være til stede for at smittestoff skal spre seg

1 Smittestoffet Sars-viruset (SARS-CoV) Et nyoppdaget coronavirus Varianter med ulik smittsomhet? patogenisitet? virulens?

Et gammelt, men nyoppdaget virus

2 Smittekildene

3 Utgangsportene Luftveissekreter --> nese og munn Avføring --> endetarmen Blod? --> sår Urin? --> urinrør Sæd? --> urinrør Svette? --> hud Genitale sekreter? --> genitalia

4 Smittemåtene

5 Inngangsportene Nese og munn Øyeslimhinne Perkutant (gjennom huden ved stikk mv.) Andre slimhinner (genitalt)? Hud?

6 Smittemottakerne Alle (?) mennesker Varierende mottakelighet? Immunitet etter gjennomgått sars?

Smittevern er å bryte smittekjeden Alle seks ledd må være til stede for at smittestoff skal spre seg

Bryte nærdråpesmitten Isolering Munnbind, hostehygiene Maske, briller, avstand

Bryte den indirekte kontaktsmitten Isolering Hansker, håndvask, desinfeksjon, avløp

Smittevernstrategi Viruset

Smittevernstrategi mot sars: ABC A - Finn de smittede B - Isoler de smittsomme maske på de syke maske, briller, hansker mv på personellet C - Spor opp og ha tilsyn med nærkontakter Kontroll med blodgivning

A. Finne de smittede Kunnskap hos alle i Norge massemediene publikumstelefonen Internett kampanjen Årvåken og tilgjengelig helsetjeneste gratis lav terskel oppdatert Ikke-truende helsetjenester

B. Isoler de smittsomme De smittsomme er de syke Sykehusisolering Enerom, helst med spesialventilasjon Visir, åndedrettsvern, hansker, frakk, forkle Egne sykehus?

C. Oppsporing, tilsyn med nærkontakter pleiet pasienten bodd sammen med pasienten direkte kontakt med kroppsvæsker fra pasienten Følges av helsepersonell i ti dager Daglig temperaturmåling i ti dager Evt hjemmekarantene i ti dager Gjøres knallhardt i berørte områder!

WHOs strategi for å hindre internasjonal spredning I hvert land oppdage smittede isolere smitteførende oppspore og følge nærkontakter Redusere utreise av mulige pasienter fra sars-områder screening ved avreise: feber? nærkontakt? reisefrarådinger inn i områdene

WHOs råd per 15. mai

Norske helsemyndigheters råd Fraråder ikke-nødvendige reiser til heile Kina (med Taiwan og Hongkong) Hva er nødvendige reiser? Adopsjonsreiser? Hjemreiser for studenter? Utvisninger? Arbeidsreiser?

Reise til andre sars-områder? Overbelastet helsetjeneste Hjemtransport vanskelig Strenge karantenetiltak Screening ved avreise Færre flyvninger Mye stengt Dårlig stemning

Ventilasjon i fly Lufta tas inn ”gjennom motorene” ”steril” 10-50% av lufta resirkuleres sparer energi bevarer fuktighet Resirkulert luft filtreres Om lag 20 luftutskiftninger per time Laminær luftstrøm

Luftstrøm i kabinen

Luftkvalitet i fly Menneskene er kilder til smittestoffene Svært god ventilasjon Svært god luftkvalitet nesten som i operasjonsstuer mye bedre enn i kontorer, kinoer mv Obs venting med avslått ventilasjon

SARS på fly Minst tre kjente SARS-pasienter har flydd Nøye oppfølging av medpassasjerer Ingen kjent spredning fra dem Risikoen knyttet til nærdråpesmitte Personer på nærmeste rader er mest utsatt

Håndtering av mulige tilfeller på fly 1 ”Isolere” pasienten om bord eget toalett Munnbind på pasienten Hansker, briller og munnbind på ”pleierne” Varsle flyplassen

Håndtering av mulige tilfeller på fly 2 Skill pasient og passasjerer Informer medpassasjerer Få passasjerenes kontaktdetaljer Ikke ”isoler” flyet stigma, frykt og ubehag bruk helst annet forsamlingssted Få passasjerene hjem

Tiltak generelt ved ankomst Norge Ikke screening Skjedde på avreiseflyplassen Lite hensiktsmessig i Norge gjelder svært liten andel av passasjerene lite kunnskap om nytten Informasjon kan være nyttig Om sars, om helsetjenester Ikke karantene De friske er ikke smittsomme

WHO sier 15. mai: ”Over the past few weeks, the enormous amount of information now available on SARS and the increasing awareness of the general public of SARS may have led to irrational behaviour and the exclusion of people coming from an area with recent local transmission of SARS.” ”According to the information now available, only persons with symptoms are contagious and can transmit the disease, and close contact is required for transmission. Close contact means having cared for, lived with, or had direct contact with respiratory secretions or body fluids of a suspect or probable case of SARS.”

Besøk til Norge Alle er velkomne til Norge turister, forretningsfolk, delegater Ingen tiltak for friske, ikke-nærkontakter heller ikke munnbind spesielt ikke karantene Syke personer --> ring lege Nærkontakter --> ring lege

Oppsummering Fortsatt spredning i Kina Bekymring for fattige land Sars smitter fra de syke Sars smitter ved nær kontakt Strategien er: finn de smittede isoler de smittsomme følg opp nærkontaktene Besøkende er velkomne, ikke karantene www.fhi.no