Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål Forebyggende helsearbeid: Effekter av tiltak overfor personer med livsstilsykdommer Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål

Klinisk forskning: Metoder for studier av effekt av tiltak Observasjonelle studier Kohortstudier (Eksempler: HUNT, Oslo-undersøkelsen) Kasus-kontrollstudier Intervensjonsstudier Historisker kontroller Randomiserte kontrollerte studier Åpne Blindede

Gullstandard: Randomisert, placebo-kontrollert dobbel-blind studie

Felles Europeiske Retningslinjer 2012 European Society of Cardiolgy med bidrag fra 8 andre Societies og fra eksperter EVIDENS-NIVÅ DEFINISJON Nivå A Data fra flere randomiserte studier eller meta-analyser Nivå B Data fra en enkelt randomisert studie eller store ikke-randomiserte studier Nivå C Konsensus blant eksperter og/eller mindre studier, retrospektive studier eller register-studier Perk J, et al. Eur Heart J 2012, doi:101.eeurheartj/ehs092

Klinisk forskning: Metoder for studier av effekt av tiltak Hva skal måles og hvordan? Risikofaktorer (blodtrykk, kolesterol, eksponering) Sykdomstegn (åreforkalkning, hjerterytme, EKG) Definert sykdom (hjerteinfarkt, slag, bypassoperasjon) Død pga definert årsak (eks.: tid til fatalt slag) Gjenstående levetid (død uansett årsak)

Oppnådd forlenget levetid uten sykdom 100 % Overlevelse uten sykdom Vanlig LDL-kolesterol Veldig lavLDL-kolesterol 40 År Alder

INTERHEART Studie av risikofaktorer for hjerteinfarkt i 52 land Blodlipider (Høy kolesterolverdi) Røyking Høyt blodtrykk Psykososialt stress Diabetes Midjefedme Mangel på frukt og grønnsaker Mangel på fysisk aktivitet Avhold fra alkohol Yusuf S. Lancet 2004;364:937

Psykososiale risikofaktorer for koronarsykdom Å bo alene Lav sosioøkonomisk status (arbeid, inntekt, utdanningsnivå) Dårlig nettverk Psykososialt stress i arbeids- eller familieliv Psykisk tilstand: angst, depresjon

Tiltak Senk kolesterol I blodet Slutt å røyke Senk blodtrykket Fjerne stress Behandle diabetes (senk blodsukker) Reduser midjefedme Spis mer frukt og grønt Øk fysisk aktivitet

Lancet 1994;344:1383-9

Lancet 1994;344:1383-9

LDL-kolesterol etter 1 år og etterfølgende infarkt Pedersen TR, et al. Circulation. 1998; 97(15):1453-1460

Naturens randomisering Personer med mutasjoner som gir lavt LDL-kolesterol CHD Alleler av PCSK9 i ARIC study Cohen JC, et al. N Engl J Med 2006;354:1264-72

Den Finske Diabetes Prevensjon-studien 522 overvektige, pre-diabetiske middelaldrende menn og kvinner, randomisert til: 7 sesjoner med klinisk ernæringsfysiolog første året + trening i grupper Eller Ingen særskilte tilbud Tuomilehto J, et al. New England J Med 2001;344:1343-50

Meta-analyse: BT-reduksjon ved 5 kg vektreduksjon: -4,4 / -3,6 mmHg Neter JE, et al. Hypertension 2003;42:878-882

Blodtrykks-behandling Første randomiserte studie av slagpasienter Behandlet (50) Ubehandlet (49) Nytt slag, dødelig 3 10 Nytt ikke-dødelig slag 7 11 Døde, andre årsaker 12 Totalt antall døde 20 33 Deltagerne var 40 – 80 år gamle, BT > 160 mmHg systolisk og >110 mmHg diastolisk . Studien varte I 4 år. Carter AB. Lancet 1970;295:485-489

European Working Party on Hypertension Treatment in the Elderly n=840, Alder> 60 år, Tidligere slag eller hjerteinfarkt : 35% Amery A, et al. Lancet 1985;325:1349-1406

Volset E, et al.

Sannsynlighet for å overleve uten sykdom Ikke-røyker, menn Ikke-røyker, kvinner Menn som røyker Kvinner som røyker Mamum AA, et al. Eur Heart J 2004;25:409-415

Gevinst av aspirin ved ulike sykdommer

Mortality from all causes The Norwegian Timolol Trial RRR: 45 % % p = 0.0001 The Norwegian Multicenter Study Group. NEJM 1981;304:801-7

Konklusjon 40 år med forskning på sekundær-forebyggende tiltak etter hjerteinfarkt og slag : Årlig dødelighet endret fra 5-6% til 1-2% Kun tiltak med tifredsstillende dokumentert effekt bør iverksettes