Ryggmargsskade og tarmfunksjon Jana Midelfart Hoff, overlege,Spinalenheten, HUS mars 2012

Hva er ryggmargskade og hvem får det? Typer ryggmargskade Ryggmargsskade og tarm Møt en pasient

Traumatiske ryggmargsskader Utgjør 80% av ryggmargsskadene Hyppigste årsaker: Traumer og fall Helse Vest: Ca.20 nye hvert år 33% komplette, 67% inkomplette Unge menn er overrepresentert Økende andel eldre med spinal stenose og inkomplette skader

Ryggmargsskader – ikke skadebetinget 20% av ryggmargskadene Betennelser (myelitter, ADEM) Spontane blødninger Vaskulære malformasjoner Prolapser Medullære infarkter (a.spinalis anterior) eller sekundært til aortadisseksjon Toxisk ( feks.cellegift) Svulster Infeksjon/abcess

Traumatiske ryggmargsskader De forventede De uventede (komplikasjoner til anestesi/inngrep, komplikasjoner etter operasjon)

Klassifisering av ryggmargskader

ASIA-klassifikasjon American Spinal Injury Association (ASIA)* Impairment Scale (www.asia-spinalinjury.org/) ASIA-IS A: Ingen muskelfunksjon og ingen følelse under skadenivået. KOMPLETT SKADE ASIA-IS B: Ingen motorisk funksjon under skadenivået. Bevart sensorikk ASIA-IS C: Bevart motorisk og sensorisk funksjon under skadenivået, men ingen praktisk nyttig funksjon. ASIA-IS D: Muskelfunksjon og sensorisk funksjon under skadenivået som gir praktisk nyttig funksjon (styrkenivå 3 eller bedre på en skala fra 0 til 5 i 50 prosent av musklene under skadenivået). ASIA-IS E har ubetydelige nevrologiske begrensninger som følge av ryggmargsskaden

Ryggmargsskade og tarm

Styring av tarm via ryggmarg Efferente (tilførende) baner: Endetarms-peristaltikk og indre lukkemuskel → S2-S4 Afferente (fraførende) baner fra tarmvegg: Plexus pelvicus→ S2-S4. Ytre lukkemuskel (M.sphincter ani externus): Styres via N.pudendus

Hva skjer når ryggmargen skades? Peristaltikken reduseres/lammes Bortfall av anal refleks Ytre lukkemuskel blir slapp Forlenget transittid viktigere enn Tap av rectal sensibilitet Dysfunksjon av bekkenbunns muskler * * De Looze 1998

Hvor mange ryggmargsskadde får tarmproblemer? 90% får problemer med tarmfunksjon Opptil 10% dør av tarmrelaterte problemer* Dansk studie: 75% har fekal inkontinens, 40% redusert livskvalitet på grunn av tarmproblemer * Miller LS

Tarmproblemer hos ryggmargskadde Obstipasjon (hyppigst) Fekal inkontinens Defekasjonsproblemer Smerter Sekundære problemer: Kvalme, oppkast, dysfagi, oppfylthet * *Fynne 2011

Utredning av tarmproblemer Tett samarbeid med stomi-sykepleier Rtg.undersøkelse av colon-transittid Anoskopi/anal ultralyd Evt.colonoskopi/ gastroskopi Test med sakral nervestimulator NB! Utelukk infeksjon

Hva gjør vi? Henviser til stomisykepleier!☺ Kartlegging av ernæring ”Toilax-regime”: Annenhver dag 2 tabletter Toilax / klyster Andre laxantia Dialog med gastroenterolog Henvisning til test av sakral stimulator

Å leve med ryggmargsskade

Oppsummering Tarmproblemer hos ryggmargsskadde er vanlig 10% dør av det Krever multidisiplinær tilnærming og oppfølging