Medial patellaluksasjon (MPL) Lars Tessem Dyrlege, kirurg

Medial patellaluksasjon Forekomst Årsak Utvikling Symptomer Gradering Diagnostisering Prognose Terapi

Forekomst MPL Mest vanlige patellaluksasjon – 80 % er MPL uansett rase Mest utbrette patellaluksasjon miniatyrhunderaser Affiserer begge kneledd hos 25 % individene med MPL Tisper utgjør 75 % av individene med MPL MPL utvikles ila vekstperioden; patella kan være normal som ung valp Første symptomer oftest ved 5-6 mnd. alder MPL ofte et tilfeldig funn hos friske/symptomfrie individer MPL som valp/unghund vil gi store knokkeldeformiteter

Årsak MPL Arv Dominerende hypotese Leddinstabilitet samt avvikende anatomiske forhold og utvikling resulterer et medialt trekk i patella Ond sirkel

Utvikling MPL Avvik og utviklingsderformiteter i skjelett og muskulatur gir økt stress på knokkel, ledd og patella resulterende i MPL Fremadvinkling av lårhals og hoftekule Inadrotasjon av lårbein gir medial forskyvning av lårmuskulaturen resulterende i medialt trekk på patella Utadrotasjon av nederste del av lårbein gir lateral forskyvning av patellas glidefure/normale plassering samtidig som patalla trekkes medialt lårmuskulaturen Medial vridning av øverste del av leggbeinet hvor lårbeinsmuskulaturen og patellas ligament ender

Anatomiske forhold ved normale kneledd og ved MPL Normale anatomiske forhold Avvikende anatomiske forhold ved MPL

Symptomer MPL Ved normal plassering av patella med tidvis MPL Tidvis sypmtomer hvor hunden går/løper 3-5 skritt med aktuelle kneledd bøyd og bakben løftet før benet strekkes ut, og hunden igjen beveger seg normalt Konstant MPL Permant avvikende bakbeinsbevegelser; enten bevegelse med senket bakpart og bøyde knær eller konstant halthet/ingen vektbelastning – avhengig av om det er en- eller tosidig MPL

Gradering MPL Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4 Anatomisk normale bakben med tidvis MPL Grad 2 Hyppig eller permanent MPL, hvor patella manuelt kan plasseres i anatomisk korrekt posisjon ved strekk av kneleddet Grad 3 Permanent MPL, men patella kan manuelt plasseres i anatomisk korrekt posisjon Grad 4 Permanent MPL, og patella kan ikke manuelt plasseres i korrekt anatomisk posisjon

Diagnose MPL Anamnese inkl rase Mønstring Klinisk orthopedisk undersøkelse; obs Legg Perthes Røntgen Grad 1; normale anatomiske forhold med eventuell MPL -> normale bevegelser Grad 2; normale anatomiske forhold med eventuell MPL -> tidvis hinking på et bakbein i noen skritt Grad 3; MPL -> hinking, halting til ingen vektbæring Grad 4; MPL -> bevegelsene skjer med bøyde knær og senket bakpart eller halthet

Diagnose MPL – orthopedisk undersøkelse

Prognose MPL Grad 1-3: God Grad 4: Dårlig – vurder amputasjon eller avlivning

Terapi MPL Konservativ/medisinsk behandling Kirugisk behandling Fóring, fysikalsk behandling, leddstabiliserende medisin og betennelsesdempende medisin Kirugisk behandling Multimodal kirurgi/flertrinnsrakett; kun ved smerter og uansett hos unge individ. Grad 1-3 hos utvoksete hunder kun ved smerter. Forkalkninger ikke nok for kirurgi. Gjenskape normale anatomiske forhold i bakbeinet Gjenskape normal glidefure for patella Stramme opp kneleddet lateralt for å stabilisere patella i korrekt anatomisk posisjon