Håndfunksjon Nye Behandlingsmetoder Sonja Elkjær, ergoterapeut, Barnenevrologisk seksjon
Behandlingsformer – Håndfunksjon en stor utfordring Avansert anatomisk oppbygging Avansert motorisk kontroll Kan velge bort en hånd Får ingen aktiv tøyning av muskulatur i funksjon
Behandlingsalternativ Kirurgisk behandling Håndkirurgisk behandling Medikamentell behandling Botulinumtoxin- behandling Terapi/ trening Trening i forb. m. Btx. og kirurgi Målrettet trening CI – terapi Stimulere til bruk av tohåndsfunksjon - HABIT
Håndkirurgi Håndkirurgi har til hensikt å reetablere balansen rundt leddet mellom den spastiske agonist og den svakere antagonist. Dette gjøres gjennom å: release /seneforlengelse Styrke svake antagonist gjennom senetransferering eller rerouting (Van Heest 1999, Eliasson et al. 1998)
Resultater Endring av bev.utslag Forbedring i evne til å gripe albu, underarm håndledd tommel Forbedring i evne til å gripe forbedret utgangstilling for grep (Van Heest 1999, Eliasson et al. 1998)
Btx. behandling Botulinumtoxin A er et spasmedempende medikament Injiseres direkte inn i spastisk muskulatur og blokkerer den økte impulsoverføring fra nerve til muskel. Btx reduserer spastisiteten i den muskelen der injeksjonen blir satt. Effekt av injeksjonen 2-3 mndr. Reversibelt (Boyd 2001, Wasiak,Hoare,,Wallen 2005)
Resultater btx. Nedsatt muskeltonus Bedre grep Forskjellige måleinstrument Behov for flere studier (Boyd 2001, Fehlings et al.2000, Wasiak et al. 2005)
Vi får et behandlingsvindu Men,.. Større bevegelsesutslag Nedsatt muskeltonus trenger ikke være lik forbedret funksjon Vi får et behandlingsvindu
Kombinasjonsbehandling Btx. Kirurgi Ortose Trening i funksjonelle ferdigheter Målrettet trening (Fehlings et al.2000),
Nøkkel Motivasjon Oppmerksomhet Konsentrasjon Utholdenhet /drive Repetisjon
Constraint induced movement therapy CI- terapi CI terapi baseres på at ”ikke bruk” av den affiserte hånden er en lært mekanisme (learned nonuse). Ved å hindre bruk av funksjonsfrisk hånd vil barnet relære funksjon i affisert hånd. (Taub & Wolf 1997)
CI-terapi Vott Definert periode Intensiv trening Motiverende aktiviteter Barn ½ -8 år 3 uker/ 6 timer daglig (Taub et al.2004) Ungdomscamp 2uker / 6 timer (Eliasson,et al. 2003) Barn 4-14 år 2uker /6 timer (Gordon &Charles 2005) Modifisert 2 mndr. /2 timer (Eliasson & Sundholm 2005)
CI-terapi på Berg Gård Mål Pilotprosjekt /Gruppeinnleggelse Å bedre funksjonen i den affiserte hånden Er denne modellen gjennomførbar for norske førskolebarn? Er foreldrene fornøyd? Pilotprosjekt /Gruppeinnleggelse 6 førskolebarn,alder 3 ½ -6 år 5 dager Vott 6 timer pr. dag
Prevurdering Kartlegging Foreldre Tohåndsfunksjon Grepsfunksjon Styrke Sensibilitet Aktivitetsvurdering Prøve votten, felles aktiviteter Foreldre Informasjon om CI, resultat av studier Foreldrenes rett til å ta av votten. Presentere timeplan
6 Barn 3-6 år 5 jenter og en gutt Grepsfunksjon Styrke og stereognostisk sans.
Votten bomullstoff med en fast volarside vottehånden er støttehånd vott på 6 timer pr.dag 8.00 -14.00
Dagsprogram Påkledning / felles frokost Fellessamling med sang og instrumenter En fellesaktivitet hver dag Repetisjonstrening 2 x 1/2 time Grovmotorisk aktivitet i gymsal Felles lunsj Uteaktiviteter Fellessamling med sang og oppsummering
Modell Aktivitetene Aktivitetsbank Logg Timeplan Motiverende Lystbetont Aktivitetsbank Enhåndsaktiviteter Logg Variere vanskelighetsgrad på aktivitetene Hvilke aktiviteter liker barnet Timeplan (Gordon et al.2005)
Fellesaktiviteter Motiverende og morsomme Maling Collage Lage fest for foreldre Leke butikk Kle seg ut
Aktivitetstrening Velge selv Spill Memory, puslespill, brikkespill Dyr, biler, lego Dukker, dukkestue, koppestell Ball Vannleker El.bil, el.tog
Betraktninger Fikk barna en bedret funksjon i affisert hånd? Postvurdering Funksjon, alder, Var modellen gjennomførbar på norske førskolebarn? Tvang? Tiden Gruppeinnleggelse Er foreldrene fornøyd?
HABIT Hand Arm Bimanual Intensive Training (Charles & Gordon 2006)
Kombinasjoner Hvert barn er et nytt ”case” Hvert barn har sin individuelle nøkkel