Dokumentert forebyggende tiltak i klinisk hverdag Utfordringen – som blir tydeligere og tydeligere for hvert år som går og for hver nye rapport som kommer ut – er åpenbar. Ola og Kari Nordmann blir tyngre og tyngre! Voksne menn er i gjennomsnitt blitt 9 kg tyngre i løpet av de siste 30-40 årene. NI KILO! Vegard Nilsen Overlege Med.avd. SSK og Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering SSK

Intelektuelle løser problemer Genier forebygger dem

Avgrensninger Ikke fokus på medikamentell profylakse Fokus rettes mot Kost Aktivitet Tobakk Alkohol

Masse beinbrudd i et alpinsenter Økt ambulanseberedskap og flere ortopeder Helsepersonell i bakken i de mest besøkte periodene Infoskilt på om at ferdsel skjer på eget ansvar Varselskilt i bakken ved de mest ulykkesbelastede partiene i bakken Legge om løypa Stenge bakken

Fedmeepidemien Økt ambulanseberedskap og flere endokrinologer Helsepersonell i samfunnet i de mest belastede periodene Infoskilt på om at livsførsel skjer på eget ansvar Varselskilt i samfunnet ved de mest belastede partiene i livet Jul/ferier/giftemål/skilsmisse/graviditet/depresjon/sykemeldinger Legge om livsstilen Endre samfunnet for at folk klarer livsstilsendring

Samfunnsansvar vs egenansvar Hvis bare 1 av 3 holder seg friske Individfokus eller miljøfokus

Narkotika For å begrense bruken til et minimum har vi … En politikk med lover og regler som forbyr all omgang Få dør av narkotika i Norge

Alkohol Vårt eneste legale rusmiddel Restriktiv politikk under press Billigere og lettere tilgjengelig enn før Noen tusen dør av alkohol i Norge hvert år Enormt sosialt problem

Tobakk Tross stadig færre røykere er tobakk fortsatt årsak til en betydelig del av sykdomsbildet Flere tusen dør av tobakk i Norge hvert år Noen hundre p.g.a. andres røyking Samfunnsøkonomisk gunstig?

Fedme / inaktivitet Vårt største folkehelseproblem Mange tusen dør av fedme/inaktivitet hvert år Ingen bevisst politikk på dette området Men mange fine ord og planer Problemet vil vokse

Alt øker i størrelse 200g 250g 300g 350g 500g

Langlevere Utfordringen – som blir tydeligere og tydeligere for hvert år som går og for hver nye rapport som kommer ut – er åpenbar. Ola og Kari Nordmann blir tyngre og tyngre! Voksne menn er i gjennomsnitt blitt 9 kg tyngre i løpet av de siste 30-40 årene. NI KILO!

Bakgrunn Arch Intern Med 2008;168:284-90 Tvillingstudier tilsier at genetikk forklarer ca 25% av variasjonen i livslengde miljøfaktorer kan forklare opp til ca 75% Nesten utelukkende gjort studier på kvinner Hvilke faktorer predikerer levetid > 90år hos menn?

Metode Arch Intern Med 2008;168:284-90 Prospektive data fra ”the Physicians Health Study” (PHS) som kunne bli minst 90 år i løpet av de neste 25 år 2357 mannlige leger med gjennomsnittsalder 72 år (66-84år) ved baseline Datainnsamling årlig frem til 2006 selvrapportert livsstilsfaktorer + sykdom svarprosent 96% Overlevelse til 90-årsdag var hovedutkomme

Funn Arch Intern Med 2008;168:284-90 41% fikk oppleve sin egen 90-årsdag Hva var sannsynligheten for at en 70-åring skulle leve 20 år til? 54% ved fravær av røyking, diabetes, fedme, høyt BT og inaktivtet 4% for det samme ved alle faktorer tilstede Har de et mer kjedelig liv de som ikke røyker, ikke har diabetes, har normal vekt og BT og lever aktivt?

Minst 50% av all sykdom

4 livsstilsfaktorers betydning på død Arch Intern med 2010;170:699-703 4886 briter med gjennomsnittsalder 44 år (SD17) Fulgt i 20 år 4 variabler: Høyt alkoholinntak = > 14 enheter/uke for kvinner og > 21 for menn Lite trening = < 2 timer pr uke Lite frukt og grønnsaker = inntak < 3 ganger pr dag Røyking

Betydning for død i en 20-årsperiode Arch Intern med 2010;170:699-703 0 risikofaktor hos 8% 8% døde 1 risikofaktor hos 26% 18% døde 2 risikofaktorer hos 37% 24% døde 3 risikofaktorer hos 23% 27% døde 4 risikofaktorer hos 6% 29% døde

Gode kliniske eksempler

Hjerte- karsykdom

Lyonstudien Lancet 1994;343:1454-59 Hjerteinfarktpasienter < 70 år blir fulgt i 27 mnd. 303 kontrollpasienter 302 fikk diettintervensjon = ”KRETADIETT” Diettråd: mer brød, mer fisk, mindre kjøtt mer rotfrukter,mer grønne grønnsaker, frukt hver dag egen margarin(fra rapsolje)

Matpyramiden på Kreta

Resultater død og nytt hjerteinfarkt The Lancet 1994;343:1454-59 20 dødsfall mot 8 hvorav 16 hjertedødsfall mot 3 17 nye hjerteinfarkt mot 5 Reduksjon i død/nytt infarkt på 73% Kolesterolverdien uendret

Blokking vs. trening ved stabil angina Circulation 2004;109:1371-8 101 menn < 70 år med stabil angina (CCS 1-3) Minst 75% innsnevring av blodåren Blokking med stent + ASA + Plavix 4 uker (n= 50) Trening i institusjonen 6x10 min daglig i 2 uker til 70% av maxpuls, anbefalt 20 min. ergometersykling daglig + 1 time aerobic pr uke (n=51)

Resultater Circulation 2004;109:1371-8 Like god symptomforbedring etter 12 mnd. 30% i ”blokketgruppen” fikk ”hendelse” mot 12% Ingen alvorlige hendelser under trening Treningsgruppen fikk: Lavere hvilepuls Større arbeidskapasiet uten angina Bedre kondisjon

Effekten av røykestopp etter hjerteinfarkt Sparrow D, Dawber TR. The influence of cigarette smoking on prognosis after a first myocardial infarction. A report from the Framingham study. Journal of Chronic Diseases 1978;31:425-32.

Langtids effekt av røykestopp etter hjerteinfarkt eller ustabil angina pectoris Daly LE, et al.. Long term effect on mortality of stopping smoking after unstable angina and myocardial infarction. BMJ 1983;287:324-6.

Kan vi få hjertepasienter til å kaste røyken?

TOBAMI (TOBakksavvenning etter AMI) Randomisert studie av røykeavvenning hos innlagte pasienter med AMI, UAP og ACB Sørlandet Sykehus Kr.sand, 1999-2002 Sykepleiebasert intervensjon Anvendelig og enkel å implementere Primære endepunkt: Gir intervensjonen signifikant flere røykfrie etter ett år ?

Kontroll gruppen Vanlig opplegg Antirøykebudskap fra lege u. innl. og etter 6-8 uker Generell informasjon via undervisning av sykepleiere to ggr per uke Video Informasjonshefte

Intervensjonen Sykepleiebasert To konsultasjoner under innleggelsen Telefon etter 2 dgr, 1 uke, 3 uker, 3 mndr og 5 mndr Pol. kons. etter 6 uker Ekstra telefoner /konsultasjoner for dem som hadde spesielle behov

Pasient hefte

Helserisiko ved fortsatt røyking

Røykestopp rater etter ett år Quist-Paulsen P, Gallefoss F. Randomised controlled trial of smoking cessation intervention after admission for coronary heart disease. BMJ 2003; 327: 1254-1257 NNT: 5.1 ”Intention to treat” analyse: 50% mot 37%, p 0.045

Kostnadseffekt sammenliknet med andre behandlinger ved hjertesykdom

DM2

Endring av livsstil N Engl J Med, Vol. 344, No 18, 3.mai 2001: 1343-50 522 kvinner og menn med metabolsk syndrom, gjennomsnittlig alder 55 år og BMI på 31 Målsetting å redusere andelen som får diabetes Halvparten fikk spesielt fokus på kost og aktivitet, den andre halvparten fikk vanlige råd hos fastlegen Oppfølging i 3,2 år

Råd og mål N Engl J Med, Vol. 344, No 18, 3.mai 2001: 1343-50 Vekttap minst 5% Fettenergi% på < 30 Mettetfettenergi% på < 10 Fiberinntak minst 15g pr. 1000 kcal Aktivitet minst 30 min. pr. dag Råd: grov kost, frukt/grønnsaker, magert

Diabetesforekomst etter 3,2 år N Engl J Med, Vol. 344, No 18, 3 Diabetesforekomst etter 3,2 år N Engl J Med, Vol. 344, No 18, 3.mai 2001: 1343-50 Andel som fikk diabetes : 11% mot 23%

Resultat avh. av antall innfridde delmål

Tilsvarende studie i USA N Engl J Med, Vol. 346, No. 6; 7. feb 1082 fikk placebo 1073 fikk metformin 850 mg x2 1079 fikk livsstilintervensjon Fulgt i 2,8 år

Resultater N Engl J Med, Vol. 346, No. 6; 7.feb. 2002: 393-403 Livsstilsgruppe: Number needed to treat 6.9 i 3 år

Diabetes utsatt Ann Intern Med 2005;142:323-31

Konklusjon DM2

DMII og lavkaloridiett

Hypotese Teste om både betacellesvikt og insulinresistens kan reverseres ved energirestriksjon

Metode 11 deltagere (9 menn, 2 kvinner) Diabetesvarighet <4 år HbA1c 6.5–9.0% Alder 49.5± 2.5 år BMI 33.6±1.2 Måledata samlet før og etter1, 4 og 8 uker Diet 600 kcal/dag

Metode.. Dietten: ”Flytende” diet (46,4% karbohydrater, 32,5% protein og 20,1% fett) tilsatt vitaminer og mineraler (510 kcal) 3 porsjoner med grønnsaker uten stivelse (80 kcal) Sum 600 kcal

Resultater fastende plasmaglukose 1. uke: 9.2±0.4 to 5.9±0.4 mmol/l (p=0.003) 4. og 8. uke: 5.7±0.5 mmol/l

Resultater HbA1c 7.4±0.3% ved start 6.0±0.2 etter 8 uker (5.7±0.1% kontroller)

Resultater fastende plasmainsulin 1. uke: fra151±31 to 73±10 pmol/l 8.uke: 65±15 pmol/l

Resultater fettlever Leverens innhold av triglyserider: Redusert fra12.8±2.4% til 2,9 % (kontroller 8.5±1.9%) Totalt ↓70±5%

Resultater betacellefunksjon Insulinsekresjon (glukose initieringsdose, deretter 20% glukoseløsning (infusjon) og arginininfusjon etter 60 minutter)

Resultater vekttap Totalt: 15.3±1.2 kg, Tilsvarer 15±1% 1. uke: 3.9±0.2 kg (61% fett) 4. uke: 5.7±0.6 kg (86% fett) 8. uke: 5.7±0.7 kg (94% fett)

Her har vi sett.. Store metabolske endringer over 8 uker p.g.a. stort kaloriunderskudd Tallrike studier taler i retning av at kalorioverskudd over tid gjør oss syke Hva med kalorioverskudd av sunn mat?

Junkdietten 2010 Ernæringsprofessor ved Kansas state University levde på Twinkies, Donuts, Dorito chips og Oreos og annen junk i 10 uker Oppnådde følgende: BMI ned fra 28,8 til 24,9 Fett% ned fra 33,4 til 24,9 LDL ned 20% HDL opp 20% TG ned 39%

Spiste junk hver 3. time. Aktivitetsnivået var moderat både før og under denne dietten Det hører med til historien at han tok en multivitaminpille, 1 proteinshake + spiste litt grønnsaker i tillegg per dag Det hører også med at han satte seg som mål å innta max 1800 kcal/dag = mindre enn han brukte Han var frustrert fordi han før dietten spiste balansert og næringsrikt, men for MYE Når vi er i kaloriunderskudd skjer mange gunstige metabolske endringer Det er dette lavkarbo/høy-fett diettene støtter seg til Super-size me eksperimentet over 1 mnd ga vektøkning 84 – 95kg og kolesterol økte 65%

Muskel- svinn

Sarcopeni The Journal of Gerontology 2003;58A:911-16 Ugeskrift læger 2003;165:3307-11 Sarcopeni er et multifaktorielt fenomen Vanlig hos eldre Sterk korrelasjon til å bli hjelpetrengende Stort utbytte av styrketrening For å bygge muskler kreves positiv energibalanse

Effekter av styrketrening Ugeskrift læger 2003;165:3307-11 3 mnd. styrketrening kan reversere 10 års muskelmassetap Muskestyrke økt 10-45% mest hos de dårligste pasientene Styrketrening er et effektivt mottiltak mot sarcopeni kompenserer for irreversible aldringsprosesser Effektivt for å utsette hjelpebehov

Kreft

Beregnet kreftgevinst Food,nutrition and the prevention of cancer: a global perspective American Institute for Cancer Research,1997:87-8 Inkluderer råd om ”5-om dagen”, mosjon, unngå fedme og reduksjon av rødt kjøtt 30-40% færre krefttilfeller = 6000 - 8000 færre kreftsyke pr år i Norge

Og etter det litt valgkamp Avrunding Og etter det litt valgkamp

Inaktivitet og fedme Nature 2008;454:463-69 Inaktivitet ses ofte sammen med fedme og er en årsak til fedme Inaktivitet og fedme er uavhengige risikofaktorer for mange av de samme sykdommene Fedme assosiert med økt inflammasjon Hvis vi tenker at det trengs en terskelverdi av cytokiner for å utvikle sykdom så er kombinasjonen fedme og inaktivitet svært ugunstig

Nature 2008;454:463-60

Sitting disease

Nature 2008;454:463-60

De som tror at de ikke har tid til fysisk aktivitet må før eller siden sette av tid til sykdom Edward Stanley (1826-93)

Valg 2011

Helse- og overvektpartiets program Utfordringen – som blir tydeligere og tydeligere for hvert år som går og for hver nye rapport som kommer ut – er åpenbar. Ola og Kari Nordmann blir tyngre og tyngre! Voksne menn er i gjennomsnitt blitt 9 kg tyngre i løpet av de siste 30-40 årene. NI KILO!

Helse- og overvektspartiets program Tredobling av sukker- og alkoholavavgiften Ny brusavgift på kr. 20,- per liter (10 mrd/år) Ny pølseavgift på kr. 10,- per pølse Fjerne moms på frukt og grønnsaker Gratis frukt og grønnsaker til alle grunnskoleelever Forbud mot kjøring av friske barn til skolen Trygg skolevei med sykkelsti i hele Norge

Helse- og overvektspartiets program.. Parkeringsavgift kr 1000,- per måned på enhver arbeidsplass Pengene brukes til å subsidiere sykkelkjøp eller joggesko på den enkelte arbeidsplass til de som ikke betaler avgiften Overskudd fra parkeringsavgiften deles ut som julegratiale til de som ikke har betalt og som har syklet eller gått i minst 8 mnd. Dobling av bensin- og dieselavgiftene Sykkelstier langs alle innfartsårer til alle byer i Norge Doble antall flerbrukshaller innen 4 år

Helse- og overvektspartiets program.. Belønning mer enn pisk Omvendt bomavgift for syklister og gående 1 minutt kortere arbeidsdag per km du sykler til og fra jobb 10km til jobb = 1 time og 40 minutter per arbeidsuke = 2 uker pr år 5 minutt kortere arbeidsdag per km du går til og fra jobb 2km til jobb = 1 time og 40 minutter per arbeidsuke = 2 uker pr år

Helse- og overvektspartiets program.. Barnehager Samtaler rundt middagsbordet initiert av ungene Brannversuke Ernæringsuke Aktivitetsuke Tobakksuke Mobbeuke Venneuke ….

Helse- og overvektspartiets program.. Skoler Daglig gym Forbud mot å handle på butikk ”Gåbuss-ordninger” Klassekonkurranser i gå/sykle til skolen Matpakke-konkurranser Kortere skoledag for å gå/sykle til skolen

Hadde dette partiet fått rent flertall Dramatisk bedret folkehelse og tannhelse Behov for fedmerehabilitering og fedmekirurgi dramatisk redusert Hvert 3. krefttilfelle ville vært unngått Minst halvering av diabetes type 2 Mindre hjerte-karsykdom Færre uføre Økte pensjonsutbetalinger

Mange upopulære tiltak Noen populære Vil folk ha det?

Hvordan få folket til å.. Spise sunn mat i hverdagen? Bruke kroppen daglig? Være i energibalanse? Ikke starte med tobakk/alkohol/natkotika? Slutte med tobakk/alkohol/narkotika? Ta vare på seg selv, vennskap og familie

Løsningene I hovedsak politiske Helsevesenets rolle minimal Med unntak av å påvirke de politiske prosessene Barnehager og skoler gode arenaer Pris og tilgjengelighet gode virkemidler Saklig og korrekt informasjon må komme bedre frem Skape gode møteplasser for folk i alle aldre

Vi trenger.. Samfunnsmedisinere som tør si fra Samfunnsmedisinere som kommer med fakta En legestand for øvrig som gjør det samme Miljøendring for å snu fedme-, inaktivitets- , diabetes og kreftbølgen (inflammasjonssykdommene) Politikere med mot

Røykeloven Et godt eksempel på politisk mot Stor støtte i befolkningen i etterkant Bør bane veien for nye restriktive tiltak Kombinert med ”gulrottiltak”

Alt er mulig for den som vil Takk for oppmerksomheten