Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling Hofteproteser med MIS Marianne Olsson Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling Sykehuset Buskerud Vestre Viken HF

Begreper MIS = minimal invasive surgery Tilgang = hvilken ”vei” en velger inn til området som skal behandles. For hofter opererer man i Norge med både bakre, fremre og lateral tilgang. MIS sier ikke noe om tilgang. I Drammen har vi valgt mini invasiv fremre tilgang som vi mener fungerer best.

Hvorfor velge fremre MIS tilgang? Vi mener den største fordelen er at ingen muskler løsnes eller kuttes over. Vi opererer i et internervøst plan der risiko for nerveskade er mindre enn ved andre tilganger. Vi synes vi får god oversikt over operasjonsfeltet. Grei leiring. Ryggleie gir god mulighet for lengdekontroll og stabilitetstesting.

Anatomi

Anatomi

Anatomi

Tilgang Mini invasiv modifisert Smith-Petersen tilgang

Med haker holdes m tensor fascia lata lateralt og m sartorius og m rectus legger medialt

Leddkapselen frilegges og haker settes på øvre og nedre del av collum femoris

Setter også en hake på acetabularkanten, under rectus

Leddkapselen åpnes, collum sages over og caput fjernes Leddkapselen åpnes, collum sages over og caput fjernes. Deretter fjernes leddkapselen.

Haken på øvre acetabularkant beholdes, setter så en Müllerhake på bakre actabularkant. Har nå god oversikt over acetabulum, reamer til ønsket størrelse, borer festehull, skyller og legger inn sementen som komprimeres godt.

Innsetting av acetabularkomponenten

Koppen på plass. God oversikt over acetabulum med denne tilgangen.

Legger benet i 4-tall, fjerner kapselrester og markerer rotasjonen på femur.

Setter hake under trochanter, adduserer og utadroterer benet samt ekstenderer benet for bedre femurtilgang.

Bruker ”reamere” med dobbel offset for å komme til i femur Bruker ”reamere” med dobbel offset for å komme til i femur. Setter ned den usementerte protesen etterpå.

Tester med prøvehode og sjekker lengde og stabilitet Tester med prøvehode og sjekker lengde og stabilitet. Setter inn valgt hode og reponerer protesen.

Røntgenkontroll

Perioperative komplikasjoner

Tidsbruk på operasjonsavdelingen

Informasjon INFORMASJON Holdning både hos pasient og behandlere Bedret logistikk Kortere og mer effektive opphold Bedre kunnskap hos fastleger og andre instanser utenfor sykehuset

Rask tidlig rehabilitering

Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir Samfunnsøkonomi Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir kortere sykehusopphold raskere rekonvalesens

Vårt opplegg pr i dag Vi opererer inntil 4 totalproteser pr stue pr dag Ingen seleksjon av pasienter Mange pasienter langveisfra og ingen kapasitet i det dagkirurgiske systemet foreløpig, har gjort at vi fortsatt har fremmøte dagen før operasjon En del pasienter reiser hjem samme ettermiddag eller kveld etter standardisert utsjekkingsrutine Gjennomsnittlig liggetid er 1,5 døgn postoperativt

Takk for oppmerksomheten!