Mitral -insuffisiens 10.10.17 Vinjar Romsvik

Outline - mitralinsuffisiens (MI) Anatomi Inndeling Primær Sekundær Utredning Anamnese Ekko Annen utredning Behandling Medikamentell Operativ

Anatomi Bikuspid klaff mellom venstre atrium og venstre ventrikkel Anatomiske strukturer: Mitralringen Anteriore segl Posteriore segl Cordae Papillemusklene

Inndeling Primær MI Sekundær MI Mange årsaker... Dysfunksjon i klaffeaparatet (cordae, klaffeseglene…) Degenerativ klaffesykdom er vanligst Andre årsaker: Infeksiøs endokarditt, forkalkning av klaffen, Sekundær MI Forårsaket av sykdom utenfor mitralkaffen Klaffeseglpatologi forårsaket av papillemuskelendringer, regional/global remodelering, miltralringdilatasjon. Dårlig lukking grunnet nedsatt VV kontraksjoner, dyssynkroni. Mitralringdilatasjon grunnet remodelering og papillemuskelendringer. Iskemisk- eller dilatert kardiomyopati er vanligst Andre årsaker: atrieflimmer med dilatert venstre atrium, hypertrof kardiomyopati Mange årsaker...

Utredning Anamnese Ekkokardiografi Tegn på hjertesvikt? Tegn på høyt trykk i lille kretsløp? Bilyder ved undersøkelse? Kan klaffesykdommen forklare pasientens symptomer? Ekkokardiografi Vurdere selve klaffen/mitralringen Påvirkning av venstre ventrikkel (VV størrelse, EF) Venstre atrium (volum) Pulmonell hypertensjon (trykk i lille kretsløp, TI, annulus størrelse, HV funksjon) TTE er vanligvis nok, men TØE anbefales, spesielt ved suboptimale TTE bilder Kardio-pulmonell stresstesting kan være nyttig hos asymptomatiske pasienter Kriterier for alvorlig MI...

Behandling Medikamentell Operativ (v/alvorlig MI) Redusere fylningstrykket: Nitrater, diuretika Redusere afterload og insufisiensens volum: Nitroprussid Ved hemodynamisk instabilitet: Inotropi eller aorta-balaong-pumpe Ikke indikasjon for ACE-hemmere, betablokkere eller spironolactone uten svikt Operativ (v/alvorlig MI) Primær: Symptomatisk pas. med EF > 30% Asymptomatisk pas. med EF < 60% og/eller LVESD > 45mm Kan vurderes hos asymptomatiske pas. med EF > 60% og AF/pulmonell HT Sekundær: Optimal medikamentell behandling før man vurderer operativ behandlig Pas. som skal ACB-opereres og har EF > 30% Symptomatiske pas. med EF < 30% og med mulighet for revaskularisering Ikke dokumentasjon for bedret overlevelse etter intervensjon! Reparasjon foretrukket hvis det ligger til rette for det Percutan teknikk (MitraClip) kan vurderes hos høy-risiko pasienter

Spørsmål? Innspill? Kilder: ESC guidelines for valvular heart disease UpToDate Spørsmål? Innspill? Neste presentasjon: Eksempel ekkobilder, valg av operativ modalitet.