Halvdan Skard 2. September 09 Samhandlingsreformen: Hva trenger kommunene for å løse oppgaven? Kommunalkonferansen 2009 Halvdan Skard 2. September 09

Mulighetsreform Tillit til kommunene Presentasjon | 2009 Tillit til kommunene Ligger en mulighet for kommunene til å bruke sitt helhetsperspektiv på helsesektoren Mulighet til å utvide kommunesamarbeidet Kommunenes helse- og omsorgstjeneste kan bli en mer attraktiv arbeidsplass Samkommunearbeid Indre Namdal Regionalt fagmiljø

Forutsetningen Presentasjon | 2009 ”Kommunene skal ikke pålegges nye oppgaver uten at de blir gitt de nødvendige ressursmessige forutsetninger for dette”.

Første konkrete tiltak: nasjonal enhet for IKT i helse fra juli 2009 Veldig bra at Helse-IKT samles: mer nasjonal kraft, mer standardisering Hvis vi ikke lykkes med elektronisk samhandling vil ikke samhandlingsreformen lykkes Finansieringen av helsenettet er ikke berørt i meldingen - kommer i statsbudsjettet? Presentasjon | 2009

Utfordringene Finansiering Kommunesamarbeid Kompetanse Presentasjon | 2009 Finansiering Kommunesamarbeid Kompetanse

Ikke øremerking Presentasjon | 2009 Frie midler – men sterk føring på at mer skal brukes på forebyggende helsetjenester - må gis rom for dette fra første dag Dette kommer i tillegg til forventning fra staten om sterkere satsning på skole, på barnevern, på barnehage…..

Kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten Presentasjon | 2009 Viktig for kommunesektoren: Risiko Erfaring med tidligere reformer.

Finansieringsmodellen – en utfordring? Presentasjon | 2009

Kritikk fra forskningshold Presentasjon | 2009 Modellen er for lite treffsikker Milliardoverføringer fra sykehus til kommuner ikke hensiktsmessig Stor risiko for småkommunene Flere fastleger vil ikke minske behovet for spesialisthelsetjenester Laster ansvaret for å bremse utgiftsveksten i helsesektoren over på kommunene Fare for store ulikheter i tilbudet MEN – vil kunne fungere godt for befolkningen over åtti år

Behov for flere nye kompetanser Helsefaglig. Robuste fagmiljø kreves for å møte nye oppgaver Bestiller –og tilbyderkompetanse: samhandlingskompetanse Styring av legetjenesten Legetjenesten i dag lite ledet og lite styrt av kommunene. De fleste fastleger selvstendig næringsdrivende. Forutsetning: Klar styringsrolle Øke antall fastleger? - Andre yrkesgrupper/annen kompetanse også viktig for et helhetlig helsetilbud Presentasjon | 2009 Legenes kompetanse er et viktig premiss inn i styring og ledelse. Viktig med ledelseskompetanse: styring, økonomi, jus. KS ser betydningen av gode ledere Fastlegene er ikke underlagt kommunalt arbeidsgiveransvar og styringsrett. Her ligger kommunenes styringsrett gjennom de avtaler som inngås mellom kommunene og fastlegene. Stortingsmeldinga peker på behovet for et tydeligere mandat og ansvar for kommunene knyttet til ledelse av fastleger. Dette krever en helt annen avtalebasis enn tilfellet er i dag. I dag har kommunene svært begrensede muligheter til å utøve ledelse av fastlegene. Dette understreker derfor et behov for utvikling og avklaring av hvordan kommunene i realiteten kan inneha en proaktiv ledelse. Kommunene må ha reell mulighet til å foreta nødvendige prioriteringer og ressursmessige disponeringer av allmennlegeressursene.

Har kommunene fagkompetansen til å møte reformen? Presentasjon | 2009 De store kommunene og kommuner med gode samarbeidsløsninger har gjerne god fagkompetanse tilgjengelig. Det må ”friske penger” til som gjør at kommunene reelt sett kan bygge opp nødvendig fagkompetanse. Er det folk nok? Alle kommuner må ha fagressurser nok til å kunne tilby gode ”generelle” helse- og omsorgstjenester. Noen kommuner vil kunne bygge opp mer spesialiserte tilbud

Forpliktende avtalesystem mellom kommuner og helseforetak Presentasjon | 2009 Alle helseforetak har i dag avtaler med kommunene i sitt område Avtalene er ofte overordnet, og lite ”operasjonelle” Kommunene føler seg ikke som likeverdige partnere med helseforetakene

Samarbeid over kommunegrenser Bevisbyrden er lagt over på oss Mange vellykkede samarbeid allerede – spill på dem! Bygg robuste kommunesamarbeid Demokratiunderskudd – må tas på alvor Kunnskapsbasert diskusjon; hva vet vi om kommunesamarbeid, hva fungerer, hva ikke Presentasjon | 2009

Det er nå det begynner Lovproposisjoner fremmes i 2010. Dette gjelder blant annet endringer som skal tydeliggjøre de nye kommunale oppgavene vurdering av ny felles helse- og sosiallov lovgrunnlaget for den nye samarbeidsordningen mellom kommuner og helseforetak lovendring om personlig koordinator tiltak for å understøtte bedre pasientforløp Innholdet i den nye finansieringsordningen til Stortinget i 2010 Forslag til implementeringsopplegg fremmes også i 2010. 2012 er satt som startåret for opplegget med kommunal medfinansiering. Presentasjon | 2009