Kvalitet i et moderne sykehus Stig Harthug Kvalitetssjef/professor II 30.8.2010

Definisjon av kvalitet i helsetjenesten (Nasjonal Helseplan) Med kvalitet forstås i hvilken grad aktiviteter og tiltak i helsetjenestens regi øker sannsynligheten for at individ og grupper i befolkningen får en ønsket helsegevinst, gitt dagens kunnskap og ressursrammer.

Sosial- og helsedirektoratets rapport ...Og bedre skal det bli Helsetjenester av høy kvalitet er virkningsfulle er trygge og sikre involverer brukere og gir dem innflytelse er samordnet og preget av kontinuitet utnytter ressursene på en god måte er tilgjengelige og rettferdig fordelt

Kvalitetssystem Tradisjonelt stor vekt på internkontroll Noen har stor tiltro til sertifisering (ISO 9000) I Helse Vest gruppen har vi liten tiltro til sertifisering som generelt virkemiddel Sertifisering og akkreditering kan være godt egnet for eksempel for laboratorievirksomhet

Helse Vest -kvalitetssatsing Kunnskap som grunnlag for fagleg verksemd og for rådgiving. Pasientfokus for å ivareta pasientane på ein god måte. Pasienttryggleik førebyggje og redusere risiko for utilsikta hendingar. Måle resultat som grunnlag for forbetring.

Kvalitetsindikaorer Dagens indikatorer har mange svakheter De som er interessante på nasjonalt nivå oppleves som lite relevante for lokale formål Nasjonalt arbeid med nye indikatorer i startfase

Kvalitetsregistre Stor tiltro og interesse blant fagfolk Tross enkelte unntak, få eksempler på konkret kvalitetsforbedring i kjernevirksomheten Leddproteseregisteret en stor suksss Tykktarmskreftregisteret en stor suksess Stor nasjonal satsing

Kvalitet vs. pasientsikkerhet Pasientsikkerhet omfatter vesentlige deler av det som forstås med kvalitet i kjernevirksomheten Pasientsikkerhet appellerer mer til helsepersonell enn kvalitet

Praktisk pasientsikkerhetsarbeid Arbeid med uønskede hendelser reaktivt meldinger proaktivt forbedringsarbeid prøver å knytte dette sammen - hendelsesbasert forbedringsarbeid

Hva er en uønsket hendelse? en ikke tilstrebet hendelse som skader pasienten, eller medfører risiko for skade som følge av helsetjenestens handlinger eller mangel på samme. unntak: kjente komplikasjoner og bivirkninger ved medisin

Analyser av uønskede hendelser Danmark 5,5 mill. innbyggere. ca 20.000 årlige meldinger til nasjonale rate på 3,6 meldinger per 1000 innbyggere Helse Vest sitt ansvarsområde ~ 1 mill innbyggere 3982 pasientrelaterte uønskede hendelser registrert i Synergi 2009 var (hvorav Helse Bergen har 1391) rate på 4,0 meldinger per 1000 innbyggere

Hva kan vi gjøre med dette? Oppdage feil og uhell Analysere årsaker og risikoforhold Iverksette forebyggende tiltak Anvende medisinsk kunnskap og sytemkunnskap slik av vi sørger for jevn hverdagskvalitet

Meldinger om uønskede hendelser Helse Bergen 2009 Totalt 8699 1125 pasientrelaterte 84 utvalgsbehandlede 50 oversendt Helsetilsynet 209 klagesaker til NPE

Ulike aktiviteter USA: 100K -kampanjen Danmark: Norge: Egen variant av 100K-kampanjen Nasjonalt system for melding av uønskede hendelser Enhetlig og landsdekkende system for hendelsesbasert analyse (kjerneårsaksanalyse) Norge: Nasjonal enhet for pasientsikkerhet Årkonferanse for pasientsikkerhet (Nasjonalt register for uønskede hendelser - foreløpig lagt på is) De fleste foretak styrker arbeidet med uønskede hendelser

Tanker om årsaker til uønskede hendelser Ansatte: Travelhet -underbemanning Ledere: Tankeløshet og slurv fra medarbeidere, personfeil Fra eksperter på området forbedring: Ved de fleste hendelser kan det identifiseres systemfeil som er et godt utgangspunkt for forbedring

Lærende organisasjon En organisasjon som hele tiden er opptatt av å bli bedre Lar ikke en god anledning til å lære fra feil gå fra seg

Teser for lærende organisasjon Ansatte er her for å hjelpe pasientene Ingen ønsker å skade noen Når skader kan skje, er det oftest fordi vi ikke har planlagt eller organisert arbeidet godt nok Systemfeil er vanlige, men kan oftest fjernes No shame, no blame Vi er forpliktet på å bidra med å unngå lignende hendelser i framtiden

Pasientsikkerhetskultur i Helse Bergen Aktivt arbeid innen akuttmedisin simuleringslæring sjekklister Nettsted-for deling av erfaringer Kurs i pasientsikkerhet Studentoppgave spørreundersøkelse 259 leger Kulturmåling 400 medarbeidere i kirurgisk virksomhet i samarbeid med UiS EU-prosjekt 2011 sammen med de fremste forskningsmiljøene på pasientsikkerhetskultur

Hva gjør vi i Helse Bergen? Pasientsikkerhet inngår i en overordnet kvalitesstrategi Omfattende arbeid med uønskede hendelser (Synergi) Pilotprosjekt for risikostyring Fokus på systematisk kompetanseoppbygning og dokumentasjon (Dossier) Satsing på flere kvalitetsregistere Kurs i pasientsikkerhet (skal gjentas en rekke ganger) En rekke lokale prosjekter (eks 23 kvalitetsutviklingsprosjekter i Psykiatrisk divisjon BEST ”Helt sikkert” Kurs i kjerneårsaksanalyse Brukerundersøkelser

Konklusjoner Kvalitet i sykehus er tett knyttet til kjernevirksomheten Forbedring av kjernevirksomheten viktig Læring fra uønskede hendelser er en viktig tilnærming