Hva kjennetegner terminalfasen?
NÅR ER TERMINALFSEN? ”De siste 48 timer” Ikke alle pasienter i terminal fase har alle funn : noen er oppegående til siste dag noen er våkne til de siste timene noen spiser og drikker til siste dag noen dør allikevel ”plutselig” hos noen varer terminalfasen mye lengre enn 48 timer
TEGN PÅ AT EN PASIENT ER DØENDE Økt søvnbehov Økende fysisk svekkelse, sengeleie i større grad Mindre interesse for omgivelsene, bevisstheten sløres, mindre respons til de nærmeste Svekket orienteringsevne, forvirring kan forekomme Mindre interessert i mat og drikke Problemer med å svelge Respirasjonsforstyrrelser - Apnè-perioder - surkling Fallende blodtrykk og rask puls Perifer cyanose
VANLIGE SYMPTOMER HOS DØENDE Smerter Munntørrhet Kvalme Dyspné (åndenød) Angst/uro Surkling Dødsralling Smerter: smertekartlegging og smertevurdering. -total pain. -mixed pain. Hvordan ser man at en døende har smerter? -veldig aktuelt Kvalme: ulike typer. Alltid obs ved oppstart av opioider, gi profylakse. Ulike medikamenter for ulike typer kvalme. Miljøet rundt pas: frisk luft, rene, nøytrale lukter osv.. Dyspne: Subjektiv opplevelse av åndenød Terminal hjertesvikt Surkling Angstskapende – ond sirkel Fysiske tiltak - Frisk luft, vifte, medikamenter, tilstedeværelse. Medikamentell behandling – o2? Negativt: munntørrhet, tørre slimhinner, neseblod, ikke påvist effekt av o2, kun ved sao2 86%. MORFIN.
WHO’S KRAV TIL TERMINALPLEIE Pasienten skal være informert om sin tilstand Ha enerom Slippe å være alene Få lindring av smerter og andre symptomer Dette innebærer blant annet at pasienten skal kunne få medikamenter subcutant og at sentrale medikamenter som analgetika, anxiolytika og antiemetika skal være tilgjengelige Gis anledning til å snakke om eksistensielle og åndelige spørsmål
REFERANSER Helsedirektoratet. (2015). Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen. Oslo: Helsedirektoratet. Brenne, A-T. & Dalene, R. (2016). Symptomlindring av den døende pasienten. I S. Kaasa, & J. H. Loge. (red.), Palliasjon, Nordisk lærebok. (3. utg., s. 638-651). Oslo: Gyldendal akademisk.