Psykiatriske symptomer i sykehjem Geir Selbæk Alderspsykiatrisk kompetansesenter SIHF / Nasjonalt kompetansesenter for demens

Oppegående lege ber om råd Eldre dame Sykehjemspasient Tror det er lite som kan gjøres Utvilsomt demens Pårørende presser på Nedkjørt avdeling

Damens symptomer Senket stemningsleie Vrangforestillinger Hallusinasjoner Apati Angst Fiendtlighet Smerter ?

Et tidlig tilfelle av APSD Paranoide vrangforestillinger Hallusinasjoner Angst Roping Aggresjon Verbal og fysisk

PSIN-study - deltagere Prosjektleder: Geir Selbæk Veileder: Knut Engedal Biveileder: Øyvind Kirkevold Sponsor: Helse Øst Prosjektmedarbeidere: 16 sykepleiere fra alderspsykiatriske avdelinger i Hedmark og Oppland, og fra Nasjonalt kompetansesenter for aldersdemens

Metode To datainnsamlinger med 11 måneders mellomrom Intervju med sykepleiere som kjenner pasienten godt Selvutfylling av skjema ved den samme sykepleieren Validerte og mye brukte kliniske skalaer NPI, Cornell, KDV, Lawtons pADL, Kirkevolds tiltaksskjema Medikasjon og diagnoser

Delstudier Valideringsstudie (50 pasienter) NPI, Cornell, KDV Fant sted i Gausdal og Øyer kommune Prospektiv registrering av fall, endring av psykofarmaka og død

Status Andre datainnsamling er fullført 1163 pasienter inkludert ved første datainnsamling 339 (29%) er døde 799 er undersøkt ved andre datainnsamling Studien blir videreført – neste datainnsamling i mars/april 2007

Et representativt utvalg 4 fylker 18 kommuner 26 sykehjem 121 avdelinger 1163 pasienter Dette er en av de største for ikke å si den største studien av psykiatrisk sykelighet i sykehjem som er gjort i Europa.

Kommuner som deltar Kristiansand Grimstad Marnardal Lindesnes To sykehjem Grimstad Marnardal Lindesnes Hægebostad Åseral Flekkefjord Åmot Våler Lillehammer Sør-Fron Dovre Sel Nordre Land Søndre Land Etnedal Sør-Aurdal Hamar Nevne alle sykehjemmene ved navn !!

Pasientkarakteristika Alder (gj.sn.) 84.4 år (SD 7.9) Liggetid (median) 656 dager (14-10827) Andel kvinner 72.7% Enke/enkemann 64%

Demens

KDV-skåre (n=1163)

KDV-skåre dikotomisert

Demensdiagnose og KDV (n=933)

Demensdiagnose og grad av demens

APSD Målt ved NPI

Psykiske symptomer (n=1163) Vrangforestillinger: 4% uaktuelt Hallusinasjoner: 3% uaktuelt Depresjon: 1.8% uaktuelt Angst : 0.9% uaktuelt Oppstemthet : 0.6% uaktuelt

Atferdsforstyrrelser (n=1163) Vrangforestillinger: 4% uaktuelt Hallusinasjoner: 3% uaktuelt Depresjon: 1.8% uaktuelt Angst : 0.9% uaktuelt Oppstemthet : 0.6% uaktuelt

Klin. sign. psykiatriske symptomer og grad av demens (n=933) C:\Documents and Settings\Geir\Mine dokumenter\Psykisk sykdom i sykehjem\Datamateriale\Artikkel forekomst\Output *p<0.001, Cochrane and Armitage test

Klin. sign. atferdsforstyrrelser og grad av demens (n=933) C:\Documents and Settings\Geir\Mine dokumenter\Psykisk sykdom i sykehjem\Datamateriale\Artikkel forekomst\Output *p<0.001, Cochrane and Armitage test

Medikamenter

Antall medikamenter Antall medikamenter 6.0 (0-20) Antall psykofarmaka 6.0 (0-20) Antall psykofarmaka 1.35 (0-6)

Antall psykofarmaka Vel 73% bruker minst ett psykofarmaka

Psykofarmaka - grupper

Bruk av psykofarmaka 75% av pasientene bruker fast et eller flere psykofarmaka Bruk av nevroleptika øker med progresjon av demens Sedativa brukes mer hos pasienter uten demens

Oppsummering Sykehjem er primært institusjoner for personer med demens De fleste pasientene har til dels alvorlig APSD Psykofarmaka brukes over lang tid uten at forløpet av APSD påvirkes Ressurser i sykehjem står neppe i forhold til sykdommenes alvorlighetsgrad Vi trenger et løft: Struktur og miljø, kompetanse, veiledning