Om å finne gull blant gråstein en 76 år gammel kvinne med asteni og svimmelhet Magnus Moksnes LiS, Medisinsk klinikk Sykehuset i Vestfold HF

Kasuistikk 76 år gammel kvinne. Kjent hypertensjon. Antihypertensiva seponert sommer 2011 Høst / vinter økende svimmelhet, ortostatisme, asteni og anemi. Kvalme. BT systolisk. Vekttap ca 10kg. Rg thorax: normalt. CT abd: Diverticulose. Lett utvidet aorta abd. Forstørrede binyrer.

Kasuistikk Hemat.pol : Normocytær, normokrom anemi S-elfo: polyklonal komponent Beinmargsutstryk: plasmaceller 3%, normal modning i alle cellerekker. Anbefales kontroll hos gastroenterolog.

Kasuistikk Innlegges : Nedsatt AT, nærsyncoper, sengeliggende. Tp 37.3, BT 80/50 (kjent fra før), p 92. Normal generell og nevrologisk status. CRP 111, Hb 10.5, krea 137, ferritin 1790, Na 134, K 4.6, glukose 3.8. Syncoperer flere ganger i avdelingen. Telemetri: sinustachykardi

Kasuistikk forts Natt til : Akutt dyspnoe og thoraxsmerter, tachykardi, vedvarende hypotensjon på tross av væskebehandling. Kan ikke sitte på sengekant uten å besvime. – Tp Startes penicillin / gentamicin CT thorax: Ingen lungeemboli, aortapatologi el. pneumoniske infiltrater. Forstørrede binyrer.

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap Kortisol (morgen) 43 (80-540)

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap Kortisol (morgen) 43 (80-540) TSH 0.45 ( ) / FT4 10 (9-19) / FT3 <1.5 ( ) LH 3.2 ( ) / FSH 7.2 ( ) Prolactin 2665 ( )

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap Kortisol (morgen) 43 (80-540) / ACTH 7.8 (<10.2) TSH 0.45 ( ) / FT4 10 (9-19) / FT3 <1.5 ( ) LH 3.2 ( ) / FSH 7.2 ( ) Prolactin 2665 ( ) IGF (7-29)

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap Kortisol (morgen) 43 (80-540) / ACTH 7.8 (<10.2) TSH 0.45 ( ) / FT4 10 (9-19) / FT3 <1.5 ( ) LH 3.2 ( ) / FSH 7.2 ( ) Prolactin 2665 ( ) IGF (7-29) Sekundær binyrebarksvikt Sekundær hypothyreose Hypogonadisme (postmenopauseal) Hyperprolactinemi Veksthormonmangel

Kasuistikk Hypotensjon Hyponatremi Hypoglykemi Anemi Kvalme Svimmelhet Vekttap Kortisol (morgen) 43 (80-540) / ACTH 7.8 (<10.2) TSH 0.45 ( ) / FT4 10 (9-19) / FT3 <1.5 ( ) LH 3.2 ( ) / FSH 7.2 ( ) Prolactin 2665 ( ) IGF (7-29) Sekundær binyrebarksvikt Sekundær hypothyreose Hypogonadisme (postmenopauseal) Hyperprolactinemi Veksthormonmangel Hypofysesvikt! Prolactinom?

Kasuistikk Ingen hyperpigmentering, struma eller synsfeltufall. Dag 1: Solu-Cortef 100mg, Kortison 12.5mg x 2, og fortsatt infeksjonsbehandling Etter 2 døgn god allmenntilstand, afebril, normotensiv, mobilisert i avdelingen. Dag 4: Levaxin 25ug x 1

Kasuistikk Ingen hyperpigmentering, struma eller synsfeltufall. Dag 1: Solu-Cortef 100mg, Kortison 12.5mg x 2, og fortsatt infeksjonsbehandling Etter 2 døgn god allmenntilstand, afebril, normotensiv, mobilisert i avdelingen. Dag 4: Levaxin 25ug x 1 MR hypofyse: ikke påvist hypofysepatologi Følges opp av poliklinikk for hormonsykdommer.

Hypofysesvikt

Etiologi Medfødt Infeksiøs Vaskulær Neoplastisk Infiltrativ Traumatisk Iatrogen Autoimmun

Symptomatologi Avhenger av hvilke hormonakser som er affisert Etiologi – akutt vs. kronisk Gonadotropinaksen er oftest affisert Alle kombinasjoner kan forekomme Suppresjon av øvrige akser ved ”varmt” adenom (Mb Cushing, akromegali)

Utredning kortisol (morgen), ACTH – Evt insulin-hypoglykemitest TSH, FT4, FT3, anti-TPO LH, FSH, østradiol, testosteron GH, IGF-1 Prolaktin MR hypofyse

Behandling Om mulig, behandle utløsende årsak Hormonsubstitusjon – Kortison Kan demaskere sentral diabetes insipidus – Sjelden behov for mineralokortikoid – Levotyroksin Administreres etter at kortison er substituert – Testosteron, gonadotropiner, GnRH-analoger Avhengig av symptomatologi, alder og fertilitetsønske – GH mest aktuelt hos barn

Konklusjon Eldre med uavklarte, uspesifikke tilstander med klinisk påvirkning må tilbys bred indremedisinsk utredning. Hypofysesvikt er en sjelden, men potensielt livstruende tilstand med uspesifikk klinikk og betydelig ”doctor’s delay”. Behandlingen av hypofysesvikt er enkel, billig og effektiv.