Medikamentell behandling av akutte smerter hos barn Tone Høivik Smerteklinikken Haukeland Universitetssykehus

Smertevurderingsverktøy ved HUS

ALPS II

Ansiktsskala (3-6 år)

CAS (Coloured Analogue Scale) McGrath P.A Pain, 1996; 64:

VAS= Visuell Analog Skala

Økende grad av bivirkninger Store iv injeksjoner med 4 timers mellomrom Små, hyppige iv inj. ( som ved PCA) Medikament konsentrasjon Smerte Analgetisk korridor Sc. Injeksjoner med 4. timers mellomrom

Morfin Forlenget eliminasjontid hos nyfødte (<2mnd) Interindividuell variasjon mht dosering Metabolitter utskilles gjennom nyrene – M6G: aktiv metabolitt – M3G:toleranseutvikling, eksitabilitet PO biotilgjengelighet: 20-40%

Ketobemidon Raskere anslagstid NMDA-receptoreffekt Ekvipotent med morfin

Petidin Toksisk metabolitt: Norpetidin: rykninger, kramper, eksitasjon

Oksykodon Mindre kvalme? Mindre obstipasjon? Færre hallusinasjoner? Mindre histaminfrigjøring Raskt innsettende effekt peros Biotilgjengelighet 60-87% Obs nyresvikt: – akkumulering av aktiv metabolitt: oksymorfon

Klonidin (Catapresan®) Α2-adrenerg agonist – Analgetisk – Sederende – Antihypertensiv – Endret sensibilitet for karkontraherende midler Dokumentert effekt på opioidabstinens 1-3 microg/kg x 2-3 po, iv,sc,ed Dosen bør halveres et par ganger før seponering

Ketamin NMDA-reseptor antagonist i lave doser Opioidsparende – Dokumentert smertelindrende effekt første 24t post-op Bedre analgesi Færre bivirkninger av opioider: kvalme og oppkast Ingen eller svært milde bivirkninger i lav dose – 0,5-1,5mg/kg/døgn iv eller sc

Benzodiazepiner Sedering er ikke smertelindring ! Reduserer angst og uro Mindre OPPLEVELSE av smerte Mestring?

EMLA  (Eutetic Mixture of Local Anesthetics) Venepunksjon Ikke effekt på hæl/fingertupper (kapillærprøver) Vaksinasjoner?

Hælstikk Smertefullt! EMLA virker dårlig Alternativ: – EMLA + venepunksjon i albue? ”Tenderfoot” – kontrollert stikk = mindre smerte

Sukkerløsning Smertedempende effekt av sukkerløsning (mat) opp til ca. 3mnd 25% 1-2ml sukkerløsning 12% løsning med god effekt på kolikk

Hudkontakt med mor under hælstikk- prosedyre både hos premature og fullbårne barn, reduserte skrik og grimasering sammenlignet med barn som ikke fikk slik hudkontakt (Gray et al. 2000; Johnston et al. 2003)

Den analgestiske effekten av brystmelk var lik den som ble oppnådd med narresmokk og sukkervann sammen (Gray et al. 2002, Carbajal et al. 2003, Cochrane review 2006;3)

Paracetamol Engangs høydose (HD) 40 mg/ kg po 1 – 2 timer før forventet prosedyre

NSAIDs Diklofenac (Voltaren) > 6mnd – 1-2mg/kg inntil x 3 (supp) Ibuprofen ( Ibux) mikstur 20mg/ml >6mnd – 5-10mg/kg inntil x 4 Ketorolac (Toradol) iv – På indikasjon til >2år: 0,3-0,5mg/kg inntil x 3

Lystgass I kombinasjon med paracetamol, NSAIDs og opioid

Catapresan α- 2 agonist 3-4 microg/kg po Virketid 1 time – Skifte PEG – Lumbal punksjon – Biopsi…

Opioider Oksykodon (OxyContin, OxyCodon) – 1mg/ml mikstur: 0,1mg/kg po 1 time før Morfin mikstur – 0,2mg/kg po minst 1 time før Sufentanil – 0,5-1,5microg/kg 15-20min før S-ketamin – 0,5mg/kg po >3år

”Pain in the absence of analgesia is not good, but analgesia in the absence of pain is not good either” Ålesund 2008 KJS ’Sunny’ Anand Professor of Pediatrics, University of Arkansas for Medical Sciences/College of Medicine/Department of Pediatrics

Litteratur om Barn og Smerte Bok: Olsson G og Jylli L: Smärta hos barn och ungdomar LUND 2001, Studentlitteratur Artikler, nyheter m.m: