Behandling myelomatose Cellegiftbehandling Strålebehandling Smertebehandling Forebygging av skjelettnedbrytning Støttebehandling

Fremgang i behandlingen av myelom Melphalan 1962 Prednisone + melphalan 1999 Thalidomide 2005 Bortezomib 2007 Lenalidomide Melphalan 1962 Prednisone + melphalan 1995 HAMAS Immun modulerende Immun modulerende

Medisiner mot myelomatose Daratumumab (CD38) Elotuzumab (CS1) Carfilzomib Ixazozomib PomalidomideThalidomide Lenalidomide Bortezomib Proteasom hemmer Antistoffer Andre Panobinostat Immun modulerende

Andre medisiner Naturlig forekommende steroidhormon Prednison Dexamethason

Behandling av myelomatose 1995: alle fikk melfalan, prednison som ble gjentatt ved alle tilbakefall 2016: Melfalan, prednison brukes fortsatt Nytt: HMAS og 9 nye medisiner

Det er mange flere medikamenter å spille på Behandlingen er blitt vanskeligere, men mye bedre !

Behandling av myelomatose Pasient under 65 år Høydosebehandling med autolog stamcelestøtte (HMAS) Pasient over 65 år Kombinasjon av medisiner

Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte (HMAS) under 65 år Forbehandling Høsting stamceller Høydose melfalan stamceller Rekonevalesens 3 uker-4 mnd Stamcellene gis tilbake dag 4 Innleggelse i ca 13 dager Stamcellene fryses 3-4 CVD kurer

Immunforsvaret under høydosebehandling immunforsvaret høydosebehandling Stamceller tilbake Immunforsvaret kommer tilbake dag 13

1. linjebehandling over 65 år MPT (melfalan, prednison, thalidomid) MPV (melfalan, prednison, velcade)

Ny 1. linjebehandling fra 2016 over 65 år MPV (melfalan, prednison, velcade) Lenalidomid, dexamethason ………………………………….. – MPT

Hva skjer ved tilbakefall? Pasient under 65 år Gjenta høydosebehandling Pasient over 65 år Gjenta behandlingen Bytte til andre medisiner 2. Linjebehandling 3. Linjebehandling 4. Linjebehandling etc

Når skal vi gjenta behandlingen ? Når skal vi skifte til annen medisin ?

Eksempel på M-komponent under 5 års behandling

Disse medisinene vil bli brukt i tiden fremover Thalidomid Velcade Revlimid Kombinasjoner Prednison/dex Pomalidomid Carfilzomib Ixazomib Panobinostat Elotuzumab daratumumab

Studier av medikamenter ved myelomatose Studier med loddtrekning mellom to behandlingsarmer Behandlingsarm 1: medisin A Behandlingsarm 2: medisin A +ny medisin Studier uten loddtrekning

Studier av medikamenter ved myelomatose Studier med loddtrekning mellom to behandlingsarmer Behandlingsarm 1: medisin A + placebo Behandlingsarm 2: medisin A +ny medisin Studier uten loddtrekning (alle får samme medisin)

Hva er hensikten med kliniske studier ? Finne ut om medisinen virker bedre enn den gamle medisinen Registrere bivirkninger etter at medisinen er kommet i vanlig bruk Tilgang på nye medisiner før de er registrert

Studier for pasienter med tilbakefall

1. tilbakefall etter HMAS Forbehandling med carfilzomib/cyclofosfamid/dex Ny HAMAS Vedlikeholdsbehandling med carfilzomib/dex eller placebo Startet 2015

Pasienter som har fått 1. HMAS Inklusjon dager etter HMAS Loddtrekning mellom ixazomib og placebo som vedlikeholdsbehandling Startet 2015

3. tilbakefall, alle pasienter Behandling med velcade,dex versus velcade,dex, pomalidomid Startet 2015

3. tilbakefall, alle pasienter Behandling med velcade,dex versus velcade,dex, panobinostat Starter 2015

2. tilbakefall eller senere, alle pasienter Sammenligne carfilzomib iv 1 gang pr uke versus 2 ganger pr uke

Pasienter over 65 år Tidligere ubehandlet Startbehandling 9 sykluser med ixazomib, thal, dex Loddtrekning mellom vedlikeholdsbehandling med eller uten ixazomib Startet 2015 Nordisk Myelomatose studiegruppeSG/HOVON

Over 65 år Lenalidomid, dexamethason versus Lenalidomid, dexamethason, pembrolizumab Hva er pembroluzimab ?

Alle pasienter Bisfosfanat ved myelomatose Formål: finne ut hvor lenge vi skal bruke Zometa eller tilsvarende Alle får Zometa i 2 år Loddtrekning om å fortsette eller stanse med Zometa Startet 2015

Oversikt Pasienter >65 år, nyoppdaget, tilbakefall startbehandling, vedlikehold Pasienter <65 år, vedlikehold tilbakefall Medisiner: ixazomib, panobinostat, pembroluzimab, zolendronat, carfilzomib, pomalidomid