Clavicula med AC-ledd og SC-ledd

S-formet knokkel Clavicula er den eneste knokkelen som forbinder truncus (thorax) med armen. Medialt artikulerer clavicula med sternum via SC-ledd, forsterket med sternoclaviculare ligamenter. Lateralt artikulerer clavicula med scapula via AC-ledd, forsterket med acromioclavicular og coracoclavicular ligament.

Clavicula frakturer Hyppig fraktur, oftest hos barn og unge voksne. Falltraume, resultat av direkte eller indirekte traume mot skulderregionen. Ca. 2/3 i midtre del, 1/3 laterale frakturer. Mediale frakturer veldig sjeldne.

Ved fraktur disloserer mediale fragment nesten alltid cranielt og laterale fragment caudalt, dette fordi mediale fragment blir dratt av m.scm som har feste på mediale clavicula.

Som regel oppstår det også forkortning i frakturen pga m. pectoralis og subscapularis som drar armen mot kroppen.

Frakturer i laterale 1/3 Tre typer frakturer. Type 1 – ingen dislokasjon og intakte ligamenter. Type 2 – cranial dislokasjon av mediale fragment, enten pga ruptur av coracoclaviculare ligament (2B) eller fordi frakturen forløper medialt for ligamentfeste. Type 3 – intraartikulære.

Type 1 fraktur

Type 2

Type 3

Frakturer i midtre 1/3 Mest vanlige. Vanligvis tverr- eller skråfrakturer. Dislokasjon og fragmentering er vanlig, dislokasjon i vertikalplanet.

Mediale frakturer Mer alvorlige skader, trafikkulykker, ofte multitraumer. Kan være stressfrakturer som oppstår etter langvarig overbelastning, f.eks. hos noen idrettsutøvere (sykling). Overses relativt ofte pga overprojiserende strukturer.

Behandling Konservativ med fatle. Operativ med plate.

AC-ledds luksasjon AC-ledd utsatt for skade pga sin overfladiske beliggenhet. Direkte traume mot øvre del av skulderen. Leddet inneholder kartilaginøs disk (brusk) og synovial membran. Holdes på plass av sterke coracoclaviculare ligamenter (conoid ligament medialt og trapezoid ligament lateralt).

Klassifikasjon «Standard» klassifikasjon - type I-III. Utvidet klassifikasjon inkluderer type IV-VI (Rockwood) som inkluderer mer alvorlige skader.

Type I Partiell ruptur (strekk) av AC ligamenter med lett utvidelse av AC-avstanden, som normalt måler 0,3–0,8 cm. Normal CC-avstand (1–1,3 cm). Lett bløtdelshevels over leddet.

Type II Total ruptur av AC ligamentet og partiell ruptur av CC ligamentet. Utvidelse av AC-avstanden. Utvidelse av CC-avstanden 25-50% (opptil 2 cm). Clavicula dislosert ca ½ benbredde cranielt.

Type III Total ruptur av CC ligamentet. CC avstand økt mer enn 50% (over 2 cm). Tydelig cranial dislokasjon av laterale clavicula (minst 1 benbredde).

Behandling Konservativ – fatle og mobilisering - type I, II og de fleste III typer. Operativ – Tight rope (CC ligamentplastikk) – noen typer III, type IV-VI.

SC-ledds luksasjon Anteriør og posteriør. Sjelden skade, i forbindelse med traume mot skulderen. Vanskelig å se på RTG, supplere med CT.