Øyvind Urnes Leder Nasjonal kompetansetjeneste for personlighetspsykiatri Oslo universitetssykehus Paranoid personlighetsforstyrrelse1

2

Analyse av kriterier Paranoid personlighetsforstyrrelse3  Falkum et al. 2006: psykometrien i kategorien PPF.  Kriteriet om sjalu mistenksomhet fungerte dårligst.  Holdepunkter for to latente faktorer (DSM-IV):  Mistenksomhet (kriteriene 1-4) og  Fiendtlighet (kriteriene 5-7).  En klinisk faktorvurdering tilsier at konstruktet PPF burde bestå av tre faktorer: Mistenksomhet, fiendtlighet og grandiositet.

Negativ emosjonalitet-3  Fiendtlighet: Persistent or frequent angry feelings; anger or irritability in response to minor slights and insults; mean, nasty, or vengeful behavior.  Hemmet emosjonalitet: Little reaction to emotionally arousing situations; constricted emotional experience and expression; indifference or coldness.

Tilbaketrukkethet-1  Anhedoni: Lack of enjoyment from, engagement in, or energy for life‘s experiences; deficits in the capacity to feel pleasure or take interest in things  Depressivitet: Frequent feelings of being down, miserable, and/or hopeless; difficulty recovering from such moods; pessimism about the future; pervasive shame; feelings of inferior self worth; thoughts of suicide and suicidal behavior.  Mistenksomhet: Expectations of -- and heightened sensitivity to -- signs of interpersonal ill-intent or harm; doubts about loyalty and fidelity of others; feelings of persecution.

Prevalens  1,5 % av befolkningen (Torgersen, 2005). Paranoid personlighetsforstyrrelse6

Sosiodemografiske forhold  I den store am. NESARC-undersøkelsen (Gant et al., 2004) - PPF forkom hyppigere hos fargede, spanskættede og indianere de med lavere inntekter, skilte og ugifte og yngre.  Det finnes ingen holdbare studier som kan si noe om årsak og virkning. Er det slik at lav inntekt og enslighet skyldes at personer med PPF mislykkes oftere i arbeid og nære forhold? Er det slik at det å tilhøre minoritetsgrupper gir større risiko for å være arbeidsløs, fattig, bosatt i slumområder, være utsatt for trakassering, vold og kriminalitet Næres mistillit, mistenksomhet og fiendtlighet av slike livsbetingelser?  Sannsynligvis går dette begge veier. Paranoid personlighetsforstyrrelse7

Etiologi  Genetisk forbindelser mellom PPF og schizofreni og paranoid psykose - sprikende funn.  Data tyder på en svak genetisk sammenheng mellom PPF og schizofreni, og en noe sterkere genetisk sammenheng med paranoide psykoser.  Muligens har de forskjellige faktorene i konstruktet PPF (mistenksomhet, fiendtlighet og grandiositet) ulik genetisk forankring  Sannsynligvis utvalgsavhengig hvilken forbindelse en finner til schizofreni og paranoid psykose. Paranoid personlighetsforstyrrelse8

Oppvekstforhold  Flere studier har funnet en sammenheng mellom traumer og PPF.  PPF har muligens sterkere sammenheng med fysisk mishandling i oppveksten enn med seksuelt misbruk (Halles et al, 2004).  Fremmer oppvekst i et fiendtlig og fysisk mishandlende miljø mistillit og paranoid beredskap? Paranoid personlighetsforstyrrelse10

Komorbiditet  Akse I Mulig genetisk forbindelse med paranoid psykose, men diagnosene kan ikke forekomme samtidig. Ved manifeste vrangforestillinger har psykosediagnosen forrang. Alle ikke-psykotiske akse-I lidelser kan forekomme - hyppig forekomst av PTSD, men usikkert om hyppigere enn ved andre PF.  Akse II Komorbiditeten er stor. Golier et al (2003) fant at paranoid PF hadde det største antallet andre PF i tillegg. Data fra det norske Nettverket viser at PPF i gjennomsnitt har det høyeste antall PF-kriterier (24) sammenlignet med samtlige PF, og bare 25 % hadde PPF som eneste akse-II diagnose. Hyppigst forekommende andre PF er tvangspreget, borderline, unnvikende, schizotyp, schizoid og antisosial PF. Paranoid personlighetsforstyrrelse11

Komorbiditet  PPF kan inngå i malign narsissisme, dvs. ha mange antisosiale og narsissistiske trekk i tillegg. Når personer med denne konstellasjonen får statsmakt kan det gå riktig ille. Flere har diskutert PPF og malign narsissisme i forhold til statsledere som Josef Stalin, Adolf Hitler, Saddam Hussein, Idi Amin, Robert Mugabe, m.fl. (Lavik, 200x).  PPF er sannsynligvis overrepresentert i fengsler. Tesman og medarbeidere (200x) fant at 12 % av mannlige innsatte i fengsler i Connecticut, USA, hadde PPF.  Den individuelle profilen har derfor behandlingsmessige konsekvenser. Paranoid personlighetsforstyrrelse12

Diagnostikk  For å utelukke paranoid psykose bør man være spesielt nøye med å utforske mulige organiserte vrangforestillinger.  I SCID-II intervjuet er det viktig å utforske motivene bak handlinger man spør om. mange kan være tilbakeholdne med å betro seg til andre – se etter motivasjon  Personer med UPF og lav selvtillit vil være redde for å bli satt i forlegenhet eller latterliggjort mer enn at de mistenker at andre vil bruke opplysningene mot en på en ondsinnet måte. Paranoid personlighetsforstyrrelse13

DSM - 5  The Work Group recommends that this disorder be represented and diagnosed by a combination of core impairment in personality functioning and specific pathological personality traits, rather than as a specific type.  Prominent Personality Traits: Suspiciousness, Intimacy avoidance, Hostility, Unusual Beliefs Prominent Personality Traits Suspiciousness, Intimacy avoidance, Hostility, Unusual Beliefs Paranoid personlighetsforstyrrelse14