C-vitaminmangel Hos Eldre

Historikk Reden 500 f.Kr beskrev Hippocrates klinikken til skjørbuk. Admiral sir Richard Hawkins 1662 ”in twentie years that i have used the sea I dare take upon me to give accompt of ten thousend men consumed with this disease”. Det var først i 1747 James Lind (surgeon`s mate) på Salisbury utførte en kontrollert studie. 12 matroser med skjørbuk ble delt i 6 grupper. De som fikk 2 appelsiner og 1 sitron daglig, ble helbredet i løpet av kort tid isolerte Albert Szent-Gyørgyi ( ) askorbinsyre fra den ungarske paprikaen og ble tildelt nobelprisen.

Meta b olisme Askorbinsyre er en vannløselig vitamin som syntetiseres fra glukose eller galaktose. Flere dyr kan dekke sitt c-vitamin behov gjenom egen syntese. Mennesker, aper og marsvin savner denne egenskapen og må få tilført c-vitamin med kosten. I forbindelse med måltider absorberes ca % av vitamin-c (100 mg). Større mengder av askorbinsyre absorberes med mindre affinitet, eg. 25% av 1-2 g og kun 16% av 12 g. Vitamin-c konsentreres i visse vevnader med følgende konsentrasjonsforhold: binyrer>leukocytter>hjerne>pankreas>nyre >hjerte>plasma. Kroppen inneholder totalt mg med askorbinsyre.

Ved inntak av c-vitamin opptil 70 mg/dag absorberes alt som filtreres gjennom nyrene. Over dette mettes nyrene og en utskillelse i urin starter.

Funksjon Askorbinsyre har rolle i to ulike enzym grupper: 1.Kopper holdig hydroxylase, involvert i syntesen av katekolaminer (stress hormoner) fra tyrosin. 2. Jern holdig hydroxylase, involvert i syntesen av collagen (bindevev), protein c samt faktor v i koagulasjons systemet, og carnitin. C-vitamin forbedrer absorpsjonen av jern fra mag og tarm kanalen gjenom at stabilisere jern som Fe2+. Reden 25 mg som supplement øker opptaket av jern med 65%. Forhindre formasjonen av aminonitrater i magen, som kan ha en kreft framkallende effekt. C-vitamin kan i visse tilfeller fungerer som en antioksidant og fange opp frie radikaler.

Daglig Behov Det råder i dag usikkerhet rundt hvilke inntak av c-vitamin som er optimalt. Beroende på hvilket land man ser på varierer RDA fra mg. Det er vist at ca 6,5-10 mg kan forebygge skjørbuk, men på denne nivå er sårheling utilstrekkelig. Inntak på 30 mg er tilstrekkelige før at holde seg frisk og bygge opp et lager med askorbinsyre som varer i opptil 3-4 uker, dette tilsvarer RDA i følge WHO. Andra lender UK. 40 mg og USA. 60 mg.

200 mg/dag fører til 80-90% saturasjon av kroppens vevnader, og 1000 mg/dag resulterer i ca 100%. Fem frukter dagligen tilsvarer et inntak på mg, forutsett at man spiser 1-2frukter med høyt c-vitamin innehold. Røyking fører til økt forbrenning av c-vitamin.

…..Og De Eldre Eldre mennesker tilhører en av de to grupper som er mest utsatte før c-vitamin mangel. Det er studier som viser at opptil 30-40% av eldre boendes hjemme eller på institusjon, har c-vitamin mangel utfra plasma konsentrasjon. Alene boende herrefolk er den gruppen der c-vitamin mangel er mest uttalt (ungkars skjørbuk). Både sykehus-og sykehjems kost er altfor dårlig når det kommer til c-vitamin inneholdt.

Sykdomsbilde Referanse verdi for c-vitamin på Aker sykehus 45-92umol/L. De første symptomene på c-vitamin mangel er svakhet, fatigue, dårlig matlyst. Dette etterfølges av smerter i ben, muskler og ledder (primært om natten). Den klassiske bilde av skjørbuk, ses da totale konsentrasjonen av vitamin-c i kroppen understiger< 300mg, hvilket ses ved en plasma konsentrasjon <11 umol/L. Hud forandringer ses tidlig i forløpet. Disse består i hår som brytes av nær huden, og formasjon av ”svane halser” der håret er bøyd på en karakteristisk måte (patognomnt for skjørbuk). Etter dette utvikles keratose rundt hårfolliklar, som etterfølges av petechiae (små hud blødninger). Alt etter som sykdommen utvikler seg tilkommer det ecchymoses (store hudblødninger).

Ved uttalt mangel blir tannkjøttet hovent, rødt og blør lett (dette skjer dog bare hos pasienter med egne tenner), til slut faller tennene ut. Det tilkommer blødninger i ledder og muskler som fører til at pasienten kan bli transfusjons krevende. I sjeldne tilfeller ses pseudoparalysis av ekstremiteter og blødning inn i hjerte- muskulaturen. Det er per i dag vist en relasjon mellom grå stær og c-vitamin. Vidare er det postulert sammenheng mellom askorbinsyre og, høyt blodtrykk, hjerne slag, hjerte infarkt og kreft (munnhule, farynx, spiserør, magesekk, lunge, og pankreas). Det er ikke vist noe sammenheng mellom ”the common cold” og c-vitamin.

Behandling Ved skjørbuk er det rekommandert en daglig dose på 300 mg mg i ca 8-12 dagar. Om pasienten er kritisk dårlig kan 1 g askorbinsyre tilføres dagligen intravenøst. Alt som er ferskt inneholder mer c-vitamin en det som er pasteurisert eller kokt.