Evaluering av det norske Mammografiprogrammet Introduksjon til metodeutfordringer Signe Opdahl, postdoc NTNU Lysaker, 7. september 2015

Disposisjon  Litt om brystkreft  Innføringen og organiseringen av Mammografiprogrammet  Screeningprinsipper: tidlig diagnose -> mer effektiv behandling  Hvordan måle effekt av mammografiscreening i observasjonsstudier  Mulige feilkilder  Forskjeller mellom fylkene før Mammografiprogrammet  Opportunistisk screening – hva vet vi om utbredelsen av dette?  Hormonbehandling  Endringer i behandling  Selvseleksjon  Oppsummering

Brystkreft i Norge Antall tilfeller per kvinner 5-års relativ overlevelse i % Kilde: Kreftregisteret, Cancer in Norway 2013 Forekomst: antall nye brystkreftdiagnoser per kvinner per år Dødelighet: antall døde av brystkreft per kvinner per år Overlevelse: % i live 5 år etter at svulsten ble oppdaget

Brystkreft er en mangeartet sykdom(sgruppe) Stadium Grad Molekylære markører Foto: A. Bofin

Brystkreft er en mangeartet sykdom(sgruppe) Tid siden svulsten ble oppdaget (år) Overlevelse av brystkreft (%) Kilde: Kreftregisteret, Cancer in Norway 2007

DCIS er et forstadium til brystkreft Normal melkegang Duktalt carsinoma in situ (DCIS) -Kreft i melkegangene -Vokser ikke inn i vevet rundt -Kan bli invasiv Invasiv brystkreft -Vokser inn i vevet rundt

Disposisjon  Litt om brystkreft  Innføringen og organiseringen av Mammografiprogrammet  Screeningprinsipper: tidlig diagnose -> mer effektiv behandling  Hvordan måle effekt av mammografiscreening i observasjonsstudier  Mulige feilkilder  Forskjeller mellom fylkene før Mammografiprogrammet  Opportunistisk screening – hva vet vi om utbredelsen av dette?  Hormonbehandling  Endringer i behandling  Selvseleksjon  Oppsummering

Mammografiprogrammet  Hvem inviteres?  50-69, 10 invitasjoner  Mammografi-undersøkelsen  2 års mellomrom  2 projeksjoner (vinkler)  2 radiologer  16 brystdiagnostiske sentra med tverrfaglige team  Oppmøte 76% av invitasjoner per screeningrunde  83% av de inviterte deltar minst én gang  Mål: 30% reduksjon av brystkreftdødelighet

Innføring av Mammografiprogrammet

Disposisjon  Litt om brystkreft  Innføringen og organiseringen av Mammografiprogrammet  Screeningprinsipper: tidlig diagnose -> mer effektiv behandling  Hvordan måle effekt av mammografiscreening i observasjonsstudier  Mulige feilkilder  Forskjeller mellom fylkene før Mammografiprogrammet  Opportunistisk screening – hva vet vi om utbredelsen av dette?  Hormonbehandling  Endringer i behandling  Selvseleksjon  Oppsummering

Prinsipper ved screening

Forekomst av brystkreft i forhold til alder og periode Periode Antall tilfeller per kvinner Engholm og medarb. NORDCAN, Versjon 7.1. ANCR. Danish Cancer Society. (05/08/2015)

Disposisjon  Litt om brystkreft  Innføringen og organiseringen av Mammografiprogrammet  Screeningprinsipper: tidlig diagnose -> mer effektiv behandling  Hvordan måle effekt av mammografiscreening i observasjonsstudier  Mulige feilkilder  Forskjeller mellom fylkene før Mammografiprogrammet  Opportunistisk screening – hva vet vi om utbredelsen av dette?  Hormonbehandling  Endringer i behandling  Selvseleksjon  Oppsummering

Ledetid og overlevelse etter at brystkreft er oppdaget Tid Brystkreft oppstår Brystkreft oppdaget ved screening Brystkreft oppdages pga plager Død A B C Ledetid Død Gevinst av screening

Dødelighet av brystkreft i Norge, kvinner 50 år og eldre Kilde: Engholm og medarb. NORDCAN, Versjon 7.1. ANCR. Danish Cancer Society. (05/08/2015).

Insidensbasert dødelighet av brystkreft Invitasjonsdato

Insidensbasert dødelighet av brystkreft Uten screening Med screening Invitasjonsdato Dødelighet av brystkreft = 4/151 person-år = 2,6/100 person-år x x 17 Dødelighet av brystkreft = 3/162 person-år = 1,9/100 person-år

Prosentvis reduksjon i insidensbasert dødelighet Dødelighet av brystkreft = 4/151 person-år = 2,6/100 person-år Dødelighet av brystkreft = 3/162 person-år = 1,9/100 person-år Uten screening Med screening Rate ratio = 1,9/2,6 = 0,73 Tilsvarer 27% reduksjon

Valg av sammenlikningsgruppe - utfordringer Hvordan sikre at sammenlikningsgruppa er mest mulig lik den inviterte gruppa – med unntak av selve Mammografiprogrammet? Kan måles Kan ikke måles direkte

Disposisjon  Litt om brystkreft  Innføringen og organiseringen av Mammografiprogrammet  Screeningprinsipper: tidlig diagnose -> mer effektiv behandling  Hvordan måle effekt av mammografiscreening i observasjonsstudier  Mulige feilkilder  Forskjeller mellom fylkene før Mammografiprogrammet  Opportunistisk screening – hva vet vi om utbredelsen av dette?  Hormonbehandling  Endringer i behandling  Selvseleksjon  Oppsummering

Prøvefylkene Brystkrefttilfeller per , aldersstandardisert Kilde: Patama og medarbeidere. ANCR. Finnish Cancer Registry, NCU / (05/08/2015) Forekomst av brystkreft i Norge,

Hormonbehandling i overgangsalderen Kilde: Legemiddelstatistikk 2013:1. Folkehelseinstituttet

Hormonbehandling i overgangsalderen Kilde: Hofvind og medarbeidere, Int J Cancer, 2012

Bruk av mammografi utenfor Mammografiprogrammet Kilde: Hofvind og medarbeidere, Int J Cancer, 2012

Bruk av mammografi utenfor Mammografiprogrammet, 2008, år Kilde: Hofvind og Sanderud. HiO rapport 2010:14

Bruk av mammografi utenfor Mammografiprogrammet, 2008, år Kilde: Hofvind og Sanderud. HiO rapport 2010:14

Bruk av mammografi utenfor Mammografiprogrammet, 2008, år Kilde: Hofvind og Sanderud. HiO rapport 2010:14

Endringer i behandling av brystkreft i Norge Tid /96 Antihormonell behandling Cellegift – mer effektive typer, gis til flere Kirurgi – primærbehandling – stadig mindre omfattende Strålebehandling – gis til flere, men mer skånsomt Kilder: Blåboka utg ( og Helsedirektoratet

Invitasjon versus oppmøte – selvseleksjon  Hva med å sammenlikne kvinner som møter til screening med kvinner som ikke møter? Oppmøte til screening Påvisning av brystkreft Andre faktorer – eks. hormonbruk Risiko for å dø av brystkreft

Oppsummering  Brystkreft er en mangeartet sykdom  Mål med screening: tidlig diagnose – tidlig behandling  Effektmål: Insidensbasert dødelighet av brystkreft blant inviterte  Informasjon om invitasjonsdato og lang oppfølging  Valg av sammenlikningsgrupper  Forskjeller mellom fylkene  Hormonbruk i overgangsalderen  Mammografi utenfor Mammografiprogrammet  Endringer i behandling  Invitasjon versus oppmøte (selvseleksjon)