Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
1
Anatomi og fysiologi; Diagnostikk og behandling
Brystkreft Anatomi og fysiologi; Diagnostikk og behandling
2
Brystkreft Økende antall Hyppigste kreftform hos kvinner
Geografiske forskjeller
3
Forekomst av brystkreft i ulike aldersgrupper 1972-95
4
Overlevelse av brystkreft relatert til ulike stadier
5
Stadiefordeling av brystkreft
6
Brystets anatomi Kjertelvev og fettvev
Kjertelvevet: lobuli med melkeganger Melkegangene utvider seg og ender i papillen
7
Brystets anatomi (1)
8
Brystets anatomi (2) skjematisk fremstillet
10
Lymfedrenasjen fra brystet
Primært til axillen Sekundært medialt Viktig mtp lymfatisk spredning av cancer mammae
11
Brystets anatomi (3)
12
Brystkjertelen med lymfedrenasje
13
Brystenes utvikling Utvikles i puberteten ved hormonell påvirkning
Forandring i svangerskap og under amming Degenerasjon av kjertelvev/ økt andel fettvev etter menopause Østrogensubstitusjon gir ofte tettere kjertelvev
14
Hormonsubstitusjon Hormonsubstitusjon gir generelt økt tetthet mammografisk, men det er svært variabelt fra kvinne til kvinne i hvor stor grad dette virker inn.
15
Årsaker til brystkreft
Flere risikofaktorer/ disposisjoner Arvelig brystkreft; genetisk disposisjon Levesett: - færre barn - høy alder ved 1. fødsel - hormonmedikamenter - kostvaner
16
Kromosom 13 BRca-1 er det mest kjente genet som er assosiert med arvelig brystkreft. Det er flere ulike mutasjoner i dette genet, men hver familie har sin spesifikke mutasjon. BRca-1 er lokalisert på kromosom 13.
17
Symptomer/ tegn som kan tyde på brystkreft
Hudinndragning Sår i huden Infeksjonstegn Sekresjon fra papille Eksem på papille Inndratt papille
18
Hud-inndragning
19
Ulcererende cancer mammae
20
Giant fibroadenoma
21
Giant fibroadenoma
22
Giant fibroadenoma
23
Paget’s disease
24
Paget’s disease
25
Paget’s disease
26
Inflammatorisk cancer mammae
27
Cancer mammae hos mann
28
Følbar kul i brystet Trippeldiagnostikk: Klinisk undersøkelse
Røntgen mammografi / ultralyd Vevsprøve: celleprøve eller vevs-sylinder Evt fjerne kulen (åpen biopsi) for å få diagnosen
29
Bryst-diagnostikk blir multidisiplinært team-arbeid i det daglige:
Kirurgi Radiologi Patologi Mammografisenter (brystdiagnostisk senter) Onkologi
30
Klinisk Undersøkelse
31
Klinisk undersøkelse Kliniske funn eller symptomatisk sykdom tilstede?
Palpabel tumor/ assymmetri Hudinndragning / hudforandringer Papilleforandringer/ -sekresjon Palpable lymfeknuter regionalt
32
Klinikken endret Økende andel mindre lesjoner ( tumores eller mikroforkalkninger Flere subkliniske (ikke-palpable) lesjoner i mamma
33
Konsekvens Multidisiplinært samarbeid viktigere I fellesmøter
Omkring hver pasient
34
Vår modell for samarbeid
Brystdiagnostisk senter Røntgen/ ultralyd Klinisk undersøkelsesrom/ samtalerom Operasjonsstue for biopsier Patologilaboratorium
35
Kirurgens oppgaver Undersøke/ snakke med pasienten før prøve taes
Før hevelse/ blødning etter prøvetagning, undersøke og planlegge behandlingsmetode
36
Også viktig for kirurgen å ha mulighet til å være med på f
Også viktig for kirurgen å ha mulighet til å være med på f.eks ultralyd for å se om det som palperes er identisk med billedfunn Informere pasienten/ avtale oppfølging/ kontakt til sykehuset
37
Stor, palpabel cancer
38
Liten cancer m kalk
39
Screeningfunn, små forandringer, ofte ikke følbare
40
Ultralyd mamma God undersøkelse (målrettet mot klinisk funn eller rtg.funn) Ingen screeningsmetode Avhengig av undersøkerens erfaring God undersøkelse ved ”tette bryst”
41
Ultralyd mamma Som veiledning ved prøvetagning: FNAC Sylinderbiopsi
Preoperativ merking før biopsi eller operasjon Kan redusere behovet for åpne inngrep, må billedverifiseres
42
Eksempler på billeddiagnostikk
UL - malign Screeningmammogram - malign Konforstørrelse, sanns. invasiv og in situ
43
Eksempler på ultralydfunn
Atherom Fibroadenom Medullær cancer Liten, ductal cancer
44
MR-mammae. Multifokalitet? MIP Oppladningskurver
45
Mikroforkalkninger; oftest tilfeldig funn uten følbar eforandringer
Konforstørrelse Merkebiopsi (ABBI) Histologi: Invasiv og in situ
46
Behandling ved brystkreft
Hovedkomponenter Kirurgi Strålebehandling Hormonell behandling Cellegift
47
Kirurgisk behandling
48
Kirurgi ved brystkreft
Fjerne eller bevare brystet? Avgjøres av Svulstens størrelse Svulstens voksemåte
49
Preoperativ vurdering
50
Kirurgi ved cancer mammae
Ablatio/ axilletoalette Resectio/ axilletoalette Enkel ablatio Reseksjon
51
Behandling av brystkreft
Preoperativ merking av tumor: Ved ikke-palpabel tumor dersom brystbevarende kirurgi skal gjøres Preparatet må fotograferes (røntgenverifiseres)
52
Preoperativ merking av tumor
53
Lymfeknutene i armhulen
Bør undersøkes og evt fjernes dersom det er spredning til dem Tidligere nødvendig med fjerning for å få dem undersøkt Nå kam ”vaktpostlymfeknute” være et alternativ
54
Vaktpostlymfeknuten Lymfeknuten som ”vokter” armhulen; den første lymfeknuten hvor spredning kommer Kan finnes vha fargestoff og radioaktivt stoff Hvis den er frisk kan full operasjon i armhulen unngåes
55
Sentinel node metode Injeksjon av 20/ 40 nanocoll Technetium ved tumor
Scintigrafi 30 , evt 90 minutter Metylblått injiseres ved tumor umiddelbart preoperativt Først identifiser sentinel node(s) vha farge/ radioaktivitet måles vha probe
56
Sentinel node metode (2)
Sentinel node(s) frysesnitt/ imprint Negativ: intet axilletoalette Positiv: vanlig axilletoalette Brystoperasjonen på vanlig måte
58
Sentinel node scintigrafi
3 positive lymfeknuter
62
Sentinel node; identifikasjon med blåfarge
65
Status etter ablatio/ axilletoalette (modifiser radikaloperasjon)
66
Brystbevarende kirurgi (reseksjon/ axilletoalette + strålebehandling) høyre bryst
67
Strålebehandling
68
Strålebehandling ved brystkreft
Ved brystbevarende behandling Ved store svulster Ved spredning til armhulen Ved tilbakefall Vanligvis 25 behandlinger mot bryst/ brystvegg/ evt lymfeknutestasjoner
69
Cellegiftbehandling 1. Som tilleggsbehandling: Avhengig av alder
Avhengig av svulstens størrelse, agressivitet Ved spredning til lymfeknuter 2. Ved tilbakefall av sykdommen
70
Hormonell behandling 1. Som tilleggsbehandling:
Ved hormonfølsom svulst Uavhengig av alder Avhengig av svulstens størrelse, agressivitet Ved spredning til lymfeknuter 2. Ved tilbakefall av sykdommen
72
Sentinel node; identifikasjon med blåfarge
73
Måling av radioaktivitet
74
Måling av radioaktivitet
75
p53 interacting with DNA
76
Anti Her2 antistoffer (grønn) som binder seg til carcinomceller
77
ErbB-2 positiv tumor Immunhistokjemi (overflate-protein)
DNA amplifisering
79
Virkning av Herceptin Herceptin (trastuzumab): Antistoff som binder seg til overflaten av de cancercellene som har økt forekomst av erbB-2
81
DCIS (Intraductalt carcinom)
Økende i forbindelse med screening Sjelden palpabel tumor 10 mm: reseksjon mm: reseksjon + RT < 20 mm eller multifokal: Ablatio simplex Ikke axilletoalette, ikke adjuvant terapi
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.