Prehospital håndtering av cerebrale problemstillinger Tom Helge Vik Tollefsrud, Fagutvikler Prehospital klinikk, ambulanseseksjonen
Noen tall fra 2015 Fordelt på 31 ambulanser = 1096 oppdrag per ambulanse Fordelt på 31 ambulanser = 1096 oppdrag per ambulanse
Noen tall fra 2015 Uten FAST-symptomer Totalt: 444 pas 2,5% av oppdragene i 2015
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Hva betyr dette? Ambulansepersonellet er generalister og ikke spesialister
Søndag morgen 08:22 55 år gammel kvinne ringer inn til AMK. –Hennes mann 60 år har fått akutt nedsatt kraft i venstre arm og ben. –Bosted: Fyresdal kommune ca 25 min nord for kommunesentrum –Tidligere: frisk
AMK-Sørlandet vurderer: Norsk medisinsk indeks –Rød respons (akuttoppdrag) Varsling av ressurser –Ambulanse, Fyresdal –Luftambulanse, Arendal –Legevaktslege, Arendal
3 timer 40 min 10 min – sykehus Debut? 10 min – sykehus Debut?
Hva er ambulansetjenestens viktigste jobb?
Redde Liv Avdekke og stabilisere Vurdere riktig behandlingssted Effektiv evakuering til endelig behandling
Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere
Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere ?
Ambulance personnel applying general clinical assessment are unable to identify up to 39% of patients with a subsequent stroke or TIA diagnosis Smith WS, Isaacs M, Corry MD. Accuracy of paramedic identification of stroke and transient ischemic attack in the field. Prehosp Emerg Care 1998;2:170–5. Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere På Sørlandet vil vi da gå glipp av ca 332 pasienter
Systematisk review som identifiserte 7 verktøy Face Arm Speech Test (FAST), Recognition of Stroke in the Emergency Room (ROSIER), Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS), Melbourne Ambulance Stroke Scale (MASS), Ontario Prehospital Stroke Screening tool (OPSS), Medic Prehospital Assessment for Code Stroke (MedPACS) and Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere
CPSS og tilsvarende FAST høyeste grad av sensitivitet De mer komplekse som feks LAPSS hadde høyere spesifitet men hadde lavere deteksjonsrate Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere
Konklusjon FAST er et godt hjelpemiddel for prehospitalt personell
Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere
Evakuering / Destinasjon TIA? Akutt hjerneslag? Blødning / infarkt? Debut? Aktuell for actelyse? Redde liv Avdekke og stabilisere Evakuere God logistikk redder liv
Hva ligger i fremtidens ambulansetjeneste? La oss se til behandlingskjeden ved hjerteinfarkt Prehospitale symptomer og tegn kombinert med EKG ST-elevasjonPCI Prehospital trombolyse NSTEMI / nyoppstått venstresidig grenblokk / prehospital klinikk Angiografi / PCILokalsykehus Ingen funn EKG og ikke suspekt klinikk Lokalt sykehusLegevakt
Hva ligger i fremtidens ambulansetjeneste? Kan dette overføres til prehospital slagbehandling? Prehospital CT-ambulanse / Helikopter Prehospital diagnostikk ved hjelp av mikrobølger
FAST symptomer – Telemediisinsk diagnostikk Blødning Transport til nevrokirurgi Transport til akuttsykehus Ikke blødning men klinikk Prehospital actelyse Tidlig varsling av salgteam på sykehus
Prehospital akuttmedisin er spennende, og fremtiden innebærer at innhospital behandling i større grad skal ut til pasienten Takk for meg