Areej Elkamil Lege Barne- og ungdomsklinikken St.Olavs Hospital 1

Oversikt Health Determinants HelsestasjonVaksinasjon Health Indicators Basisindikatorer på barnehelse Sykdommer & Dødelighet

Health Determinants Socio-economic status Food Water ”rent vann” Sanitation Environmental determinants Health services 3

Health Indicators Neonatal mortality Rate Infant Mortality Rate Under 5 Mortality Rate Maternal Mortality Ratio Life Expectancy Total Fertility Rate Crude Birth Rate Crude Death Rate Population Growth Rate 4

Under 5 years Infant NeonatalPostneonatal Perinatal 5 yrs 1 yr 1 month 1 week Birth 22 weeks pregnancy Definitions of Child Mortality Basisindikatorer på barnehelse

Neonatal Mortality Dødelighet i nyfødtperioden 4 millioner dør i de første 28 levedøgn. Første leveuke dødsårsaker: Prematuritet og Lav fødselsvekt Medfødte misdannelser Antepartum infeksjon Asfyxi, anoxi eller trauma Resten av neonatalperioden: Infeksjoner: Pneumoni, Diarè, Tetanus (stivkrampe) 6

Infant Mortality Rate Spedbarnsdødlighet Sannsynligheten for å dø i løpet av første leveår pr.1000 levendefødte barn. Varierer på verdensbasis (3 – 165) 7 The annual number of children < 1yr of age who dies/ 1000 live birth.

Under-five Mortality Rate Barnedødligheten Sub-Saharan Africa 174/ The annual number of children dying between birth and exactly 5 yrs of age/1000 live birth.

9 Under-five Mortality Rate Barnedødligheten UNICEF 2011

Barnedødelighet

Malnutrition Underernæring og feil ernæring Protein- energi malnutrisjon (PEM): Fellesbetegnelse for alle typer. Marasmus Kwashiorkor Micronutrients: Anemi, Rickets, Zinc, jod, vitamin A mangel: Blindhet 11

Akutt luftveisinfeksjon (ARIs) 2 millioner under 5år dør hvert år Viral: RSV, measles, parainfluenza (PIV-1,2,3) Baktriell: Streptococcus pneumoniae 1/3, Hib Risiko faktorer: ↓alder 0 – 2 mnd, ↓fødselsvekt, underernæring, lite amming, overcrowding. Sykdomsbilde: Hoste, feber, pustevansker: tachypnø & indragninger Behandling: (IMCI) henvisning, penicillin 12 IMCI: Integrated Management of Childhood Illnesses

Diaré > En milliard tilfeller og 4 millioner dør Viral: hyppigst er Rota virus Baktriell: hyppigst er E. Coli, Campylobacter, Shigella and Salmonella spp Parasitter: Spesielt Giardia lamblia og Entamøba histolytika Vibrio cholerae (vandig diaré). 13

Diaré 14 Største farer er: i. Dehydrering ii. Kronisk diaré* iii. Underernæring * Kronisk diaré (Langvarig diaré): Diaré med varighet over 14 dager. Forårsaker % av diaré relaterte dødsfall.

Diaré: Tiltak Behandle dehydrering og elektrolyttforstyrrelser: Oral Rehydration Solution (ORS) Intravenøs væske. Antibiotika: Dysenteri (blodig diaré), enterisk feber og cholera. UNNGÅ ANTIDIARE MEDISINER Ernæring, zinc tilskudd Rotavirus vaccine! 15

Malaria 500 millioner tillfeller hvert år. >1 million dødsfall årlig ( 90 % i Afrika sør for Sahara). Smitte gjennom blod via Anopheles mygg. Forårsaket av parasitt ( protozoa), vertspesifikk: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale 16

Malaria Sykdomsbilde: (Atypisk hos barn) Influensalignende, feber ofte ikke syklisk, hodepine, oppkast, diarè. Komplikasjoner: Alvorlig anemi Cerebral malaria: dødlighet 15 – 30% Bevissløs pasient m/malaria parasitt i blodet (WHO) Hjertesvikt Nyresvikt 17

18

Malaria Behandling: Klorokin (tabbletter), Artemisinin preparater, Fansidar Kinin (iv): cerebral malaria. Forebygging: Hindre myggestikk : drenering, spraying, genmanipul. mygg Impregnerte myggnett: ↓episoder 50% ↓dødelighet 20% Vaksine: kompleks biologi, håp for fremtiden! 19

Human Immunodeficiency Virus (HIV) Smitte fra mor til barn: Svangerskap % I forbindelse med fødsel % Smitte via morsmelk % Urent blod/blodprodukter, urene sprøyter/instrumenter. Smitte fra HIV+ mor til barn - uten forebyggende tiltak – Høy-innkomst land 10–20% – Lav-innkomst land 30-45% 20

Aquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) Sykdomsbilde: Stadium A: Gjentatte luftveisinfeksjoner, utslett, forstørret lymfeknuter. Stadium B: Diverse infeksjoner, langvarig trøske, feber > 1 mnd, diaré, anemi, gjentatte munnsår. Stadium C: (AIDS) Gjentatte alvorlige bakterielle, virale og sopp infeksjoner, langvarig, livstruende diaré ”slim disease”. Prognosen: Ubehandlet dør – 1/3 før 1 års og – 4/5 før 5 års alder Bare 1/4 av 2.1 mill beh.trengende får behandling (voksne 50%)

22

Total: 34.0 million [31.6 million – 35.2 million] Western & Central Europe [ – ] Middle East & North Africa [ – ] Sub-Saharan Africa 22.9 million [21.6 million – 24.1 million] Eastern Europe & Central Asia 1.5 million [1.3 million – 1.7 million] South & South-East Asia 4.0 million [3.6 million – 4.5 million] Oceania [ – ] North America 1.3 million [1.0 million – 1.9 million] Latin America 1.5 million [1.2 million – 1.7 million] East Asia [ – 1.1 million] Caribbean [ – ] Adults and children estimated to be living with HIV  2010

Risikofaktorer for mor-barn HIV smitte Virus konsentrasjon (HIV-RNA) CD4+ konsentrasjon Medikamentell behandling og/eller profylakse Fødemåte Amming Andre

Primærhelsetjeneste i utviklingsland 26

Helsestasjon Vaksinering mot (The six killer diseases): TB, difteri, pertussis (kikhoste), Tetanus (stivkrampe), polio og meslinger. Nylig Hepatitt B og Hib. Monitorering av ernæringsstatus Veiledning/ undervisning (hygiene, ernæring, symptomer ved sykdom) IMCI: Integrated Management of Childhood Illness 27

Neonatal tetanus (stivkrampe hos nyfødte) Sporer av Clostridium tetani tilstede i jord. Navlestrengen eksponert i forbindelse med usterile fødsler. WHO (2004): ca nyfødte dør årlig. Målsetting om å utrydde maternell og neonatal tetanus, 46 land ennå ikke lykkes. Vaksinering av mødre Hygiene 28

Meslinger dør årlig (WHO 2007) ( , 2010). Viral luftveisinfeksjon: Morbilliviruses luftveissymptomer, Koplik’s spots, conjunktivitt og utslett. Komplikasjoner: Sekundære bakterielle infeksjoner (Pneumoni, gastroenteritt). Blindhet (konjunktivitt) Encephalitt 29

Vaksinasjonsdekning 30 Meslinger

Vaksinasjonsdekning 31

Internasjonalt 7 millioner barn dør hvert år før fylte 5 år 42% i Afrika og 29% i sør-øst Asia. 7 av 10 barnedødsfall i verden skyldes sykdommer som er enkle å forebygge eller behandle Underernæring underliggende årsak i 53% av alle tillfeller. Barn i Afrika (sør Sahara) har over 20 ganger større sjanse for å dø før fylte 15 år sammenlignet med et barn fra i - land. 32