Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Overvekt Konsekvenser, årsaker, behandling Serena Tonstad, OUS 22.11.12.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Overvekt Konsekvenser, årsaker, behandling Serena Tonstad, OUS 22.11.12."— Utskrift av presentasjonen:

1 Overvekt Konsekvenser, årsaker, behandling Serena Tonstad, OUS

2 WHO klassifisering – BMI (KMI) CLASSBMI (kg/m 2 ) Underweight<18.5 Normal18.5–24.9 Overweight25–29.9 Obese  30 Class I30.0–34.9 Class II35.0–39.9 Class III  40 NIH/NHLBI The Practical Guide. Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000 BMI = body mass index

3 Fedme – konsekvenser og tilskrivbar risiko Hjerneslag (26%) Kortpusthet og søvnapne Hjerte- og karsykdom (14-20%) Gallesykdom og fettlever (  14%) Hormonelle forstyrrelser og stressinkontinens Hyperurikemi og podagra (20%) (Lårhalsbrudd -4%) Risikofaktorer for hjerte- og karsykdom (7-24%) Diabetes (24-50%) Cancer (3-9%) Hud (  svette, cellulitt) Osteoartritt og belastningsskader (  12%)

4 Cytokiner fra fettvev og glukose- metabolisme Rosen & Spiegelman. 2006; Nature 444,

5 HypertensjonDyslipidemi Kjønn Insulin resistens LDL partikkelstørrelse Postprandial lipemi CRPTrombogenisitet Abdominal fett Andre/direkte mekanismer Endotel dysfunksjon

6 Nøkler for å forstå overvekt  Vi har et nærmest ubegrenset kapasitet til lagring av energi  Alle er mer eller mindre utsatt; personer som lever i dag har hatt forfedre som har vært effektive til å overleve sult og lagre fett  Teorien om at manglende energi for fosteret skaper et metabolisme som ikke håndterer overflod  Fedme blir normen: hvem står i mot?

7 Leptin forteller hjernen hvor mye fett vi har ob/ob mus (venstre) Leptin : Ett 167 amino-syre hormone produsert av fettcellene og utskilt i sirkulasjonen: Mengden leptin i blodet reflekterer fettmassen ob/ob mus har en mutasjon I genet for leptin. db/db mus har en mutasjon i genet for leptin-reseptoren

8 Badman & Flier 2005

9 Child with genetic deficiency of leptin cured by recombinant leptin Cambridge researchers Rahilly and Farooqi

10 Adipocytes weight gain Leptin Hypothalamus Response to obesity: food intake energy utilization sympathetic activity Leptin Hypothalamus Response to starvation: food intake energy utilization sympathetic activity weight reduction

11 Behandlingsår Vektendring (kg) Pulver/kost Atferdsbehandling Begge Effekten av konservativ behandling over tid

12 Mål: 5-(10%) vektreduksjon; >15% umulig utenom kirurgi Behandling TidVekt

13 Kost Fysisk aktivitet Fedmemedikament Abdominal fedme Etter vektreduksjon Vektreduksjon ~ 10 % Reduksjon I visceral fett ~ 30 % Bukfedme ForverrelseLipiderForbedring ForverretInsulin følsomhet Glukose Forbedret Risikomarkører for trombose Inflammasjon ForverretEndotel dysfunksjon Forbedret

14 Prioritering av pasienter  Type 2 DM, metabolsk syndrom  Hjerte- og karsykdom  Søvnapne  Familiær belastning for DM og hjerte- og karsykdom  Fettlever  Infertilitet  Alder under år

15 Individet og livsfaser  Barnefedme?  Ungdomsfedme?  Slutter å gå på byen og har heller hyggekvelder  Slutter å spille håndball eller ishockey  Tidsklemmen  Røykeslutt  Skade i belastningsapparatet  Psykisk sykdom  Sykemelding  Medikamenter

16 Anamnesen  Vekt som barn/ungdom  Vektøkning- omstendigheter  Høyeste vekt- nåværende eller før?  Tidligere forsøk om å gå ned i vekt  Spiseforstyrrelse?  Kost og aktivitetsnivå nå  Er tidspunktet riktig - livssituasjon, annen sykdom

17 Enkle råd  30 min aktivitet daglig  Vann som tørstedrikk  3 hovedmåltider  Evt 2-3 småmåltider daglig  Fem grønnsaker og frukt daglig  Fettreduserte kjøtt- og meieriprodukter  Grovt brød og kornvarer (glykemisk indeks)  Lite kaker, sjokolade, snacks osv.

18 2 menyer, like mye kalorier =

19 Standard overvektsbehandling  Vektreduksjon på 5-10% i løpet av 6-12 måneder  Det stopper opp!  Vektstabilisering i 2-5 år (vanskelig men er målet!)

20 For å få i gang vektreduksjon  Pasienten velger et opplegg  Også kommersielle kan brukes  Legen kan gi enkle råd  Be pasienten gjøre en kostregistrering først  Medikamenter

21 Hvorfor spiser vi  For å trøste oss  For å belønne oss  For å takke den som har laget maten  Fordi vi har magesug  For å unngå å gjøre noe annet  Fordi vi ser på TV  Fordi vi kanskje ikke får mat senere  Fordi vi kjeder oss  For å dempe angst og stress  For å feire  Fordi klokken sier det  For å være sosial  Fordi vi skal snart på slankekur

22 Atferdsendring  Hjelp pasienten å identifisere spesifikke mål  Når, hvor og hvordan skal man innføre endringer  For noen er dagbok et hjelpemiddel  Følg opp endringene ved neste besøk  Ved manglende compliance hjelp pasienten å identifisere hindringer og hvordan de kan takles

23 Vektplatå: en hinder til etterlevelse  Aksepter den nye vekten hvis den er 5% eller mer under utgangspunktet  Start med trening med vekter for å øke muskelmassen  Hvis du spiser lite (<1400 kalorier), spis litt mer  Jobb med stressmestring

24 Kost Fysisk aktivitet Medikamenter Adferd Sosial støtte

25 Kost Fysisk aktivitet Medika Adferd menter Sosial støtte

26 Vær nysjerrig Spør pasienten hva de kunne tenke seg å gjøre… Og hvordan… Gi råd mot ting som ikke virker Så følg opp!

27 Gastrisk bypass fedmeoperasjon

28 Hvor kan du henvise?  Ullevål for gruppebehandling, risikovurdering, motivering  Aker for fedmekirurgi – via Ullevål aller annet sykehus  Intensiv behandling (gjennom Ullevål eller annet sykehus) –Hjelp 24 NIMI (Ringerike eller Ullevål stadion) –Evjeklinikken –Tonsåsen –Idrettens helsesenter

29 Frisk kvinne 26 år  Overvektig fra år; høyde 151, vekt 90, BMI  Siste år gått ned til 55 kg (egen hånd, støtte fra familie); hyppige måltider, mer frukt, grønt, rent kjøtt, i perioder mer aktiv livsstil  Tatt opp skolegangen, et helt nytt liv  Det krever kontinuerlig fokus å holde den nye vekten

30 Har du råd til henne?  Finnes det medikamenter egnet for en slik etter- reduksjons-fase?  Vil permanent fjerning av fettceller ved kirurgi øke sannsynligheten for å etablere en ny likevekt?  Finnes det kosttilskudd som gir mindre trang til søtsaker?  Andre råd?


Laste ned ppt "Overvekt Konsekvenser, årsaker, behandling Serena Tonstad, OUS 22.11.12."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google