Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Forebyggende kardiologi – et seminar Undervisning ved Knut-Arne Wensaas, Thomas Mildestvedt, Guri Rørtveit og Eivind Meland.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Forebyggende kardiologi – et seminar Undervisning ved Knut-Arne Wensaas, Thomas Mildestvedt, Guri Rørtveit og Eivind Meland."— Utskrift av presentasjonen:

1 Forebyggende kardiologi – et seminar Undervisning ved Knut-Arne Wensaas, Thomas Mildestvedt, Guri Rørtveit og Eivind Meland

2 Preventiv kardiologi - målsetting Lite funksjonell diagnostisk kultur –Behandler folk med liten risiko for sykdom –Overser risiko hos folk med betydelig risiko Lære total-risiko-diagnostikk - HYPERRISIKISME Behandlingsmålet er ikke lavere blodtrykk (eller sukkernivå eller lipidnivå) Lære å anbefale behandlinger med dokumentert effekt på HK-sykdom

3 Preventiv kardiologi - målsetting Lære hvordan begrense behandlingsinnsats til dem med størst behandlingsgevinst Hvordan ivareta folks medansvar for behandlingsvalg

4 Indikasjon for behandling har store medisinske konsekvenser Hvis vi aksepterer 140/90 mmHg som grense for hypertensjon (JNC) –59% av befolkningen over 40 vil ha diagnosen –I alt pasienter –19% av alle konsultasjoner i primærhelsetjenesten må brukes til dette formål

5 Prosent av befolkningen Alder BT >140/90 og/ eller anti- hypertensiv behandling Kolsterol >5 mmol/l ikke inkludert under

6

7 Det metabolske syndrom Insulinresistens er en fellesnevner Sentral fedme er en viktig faktor Inaktivitet er en viktig faktor Diabetes type II eller glukoseintoleranse Dyslipidemi (Lave HDL- og høye TG- verdier) Hypertensjon Tromboserisiko

8 Det metabolske syndrom Én klinisk enhet - ikke tre ”sykdommer” Livsstil (mosjon og kaloribegrensning) er det viktigste Den medikamentelle risikointervensjon kan rette seg mot tromboserisiko, insulinresistens, forhøyet blodtrykk og dyslipidemi (ikke forskjellige ”sykdommer”)

9 Primær hyperlipidemi –Familiær hyperkolesterolemi –Familiær kombinert hyperlipidemi –Dyslipidemi ifm metabolsk sdr (økt LDL- kolesterol og triglycerider, lavt HDL kolesterol) –Annen nomenklatur basert på lipoproteinene (type I – V) Lipidforstyrrelser

10 Genetisk betinget hyperlipidemi Familiær hyperkolesterolemi –Defekte LDL reseptorer, typisk kolesterol mmol/l, bare 1/5 har xantom –Prevalens 1/3-500 i Norge, dvs Familiær kombinert hyperlipidemi –Forhøyet LDL-kolesterol og TG –Prevalens 1/100 i Norge, dvs 45000

11 Sekundær hyperlipidemi Medikamentell: eks kortison Alkohol Hypotyreose (obs kvinner) Nefrotisk syndrom/ nyresvikt Diabetes

12 Hvem bør tilbys primærprofylakse? Økt totalrisiko og hyperkolesterolemi –Familiære hyperlipidemier –Total-kol ≥ 8 eller LDL-kol ≥ 6 mmol/l Pasienter med diabetes mellitus type II Pasienter med diabetes mellitus type I hvis microalbuminuri/manifest nefropati Refusjonsregler er under revisjon

13 Medikamentell o.a. behandling med effekt på lipider Statiner Gallesyrestimulerende Omega-3-produkter Vannløselige fiberprodukter Kanel og nøtter (eks valnøtter)

14 Statinbehandling hos eldre Eldre opptil 80 år med hjerte- og karsykdom (alle typer H- og K-sykdom) Nytte av behandlingen er ikke påvist hos koronarfriske eldre (primærprofylakse) Forsiktighet bør utvises hos skrøpelige eldre med eller uten hjerte- og karsykdom og når det foreligger polyfarmasi

15

16 Indikasjon for behandling, primærforebygging >170/100 mmHg >150/90 mmHg (mild hypertensjon) hvis totalrisiko >20% ti års risiko (30 % for pasienter >60, 10-15% for dem <50) Behandle mild hypertensjon >70 bare dersom det foreligger organkomplikasjoner

17 Behandlingsmål Eldre < /90 mmHg Yngre < /90 mmHg Diabetikere < /85 mmHg Vurdere utgangstrykket, og bruke tid på å oppnå behandlingsmålet Dialog der pasientens stemme høres (polyfarmasi, iatrogenese, medikalisering)

18

19 Dokumentasjon - livsstilsråd Røykeslutt - dokumentert(?) Fysisk aktivitet - dokumentert (sek prev) Kosthold - dokumentert (mest sek prev) –Fet fisk –Middelhavsdiett (frukt, grønnsaker, fisk, fjørfe, olje, korn) Slanking - lite dokumentert (unntak) Dokumentasjon på blodtrykk (surrogatmål)

20 Dokumenterte medikamenter gruppert etter kostnad Asetylsalicylsyre Lavdose tiazid Betablokkere Calsiumantagonister Metformin ACE-hemmere Statiner A2-antagonister

21 Dokumenterte medikamenter - salgstall for 2003 Acetylsalicylsyre (56 DDD/1000) Diuretika (42) Betablokkere (38) Calsiumantagonister (45) ACE-hemmere og AII-blokkere (96) Statiner (98)

22 Utfordringer for forebygging av HK-sykdom Stort misforhold mellom retningslinjer og aktuell praksis også hos høyrisikopasienter Bekreftes også hos type 2 diabetikere. Røykende høyrisikodiabetikere behandles på samme måte som ”lavrisiko”gruppen 30 – 60% av pasienter med gjennomgått HK-sykdom behandles (ASA, beta-blokker, statin)

23 Utfordringer, forts Kjønnsforskjell i risiko gjenspeiles ikke i vår forskrivingspraksis (primærprofylakse) Overbehandler kvinner med blodtrykks- og kolesterol”kosmetikk” Underbehandler kvinner med etablert sykd Underbehandler menn med flerfaktor risiko Ikke medikamentelle tiltak undervurderes

24 Kostnadseffektivitet og behandlingsråd Ikke redusere fysiologiske parametre men forebygge sykdom Lovverket og de etiske regler pålegger oss å ta kostnadshensyn Prioritere tiltak i rekkefølge og vurdere totalrisiko Begynne med de mest kostnadseffektive tiltak

25 Telle i stedet for å måle Personer med høyest risiko må få flest intervensjoner Det er viktigere å telle intervensjonene og avpasse antallet etter utgangsrisiko enn å etterstrebe ”behandlingsmål” Obs ”Loven om avtagende grensenytte” (HOPE og PEACE-studien som eks)


Laste ned ppt "Forebyggende kardiologi – et seminar Undervisning ved Knut-Arne Wensaas, Thomas Mildestvedt, Guri Rørtveit og Eivind Meland."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google