Brystsmerter. 10-20 % av akutt medisinske tilstander utgjøres av brystsmerter. Kun 10-20 % av pasientene med brystsmerter får påvist coronarsykdom. Man.

Presentasjon om: "Brystsmerter. 10-20 % av akutt medisinske tilstander utgjøres av brystsmerter. Kun 10-20 % av pasientene med brystsmerter får påvist coronarsykdom. Man."— Utskrift av presentasjonen:

1 Brystsmerter. 10-20 % av akutt medisinske tilstander utgjøres av brystsmerter. Kun % av pasientene med brystsmerter får påvist coronarsykdom. Man tenker i første omgang på akutt coronar syndrome (ACS) som innebefatter ustabil angina pectoris, STEMI og NSTEMI. Andre diagnoser som Lungeemboli, Aortadisseksjon,Pericarditt,Gallestein, Pneumothorax, myalgier og angst må og vurderes.

2 ACS. Kan dette være et ACS ?
Anamnese: Kjent angina eller gjennomgått hjerteinfarkt tidligere, røker, diabetes(gir ofte diffuse plakk), overvekt, hypertensjon, arv, alder(eldre personer større sannsynlighet), claudicatio( 50 % av dem har coronar sykdom), psykososialt stress. De fleste hjerteinfarkt er på ikke signifikante stenoser. De fleste pasienter med brystsmerter blir lagt inn på sykehus hvis i tvil.

3 ACS.

4 STEMI FVI

5 STEMI

6 STEMI

7 STEMI

8 NSTEMI. ST senkning og T inversjoner alene eller i kombinasjon i 2 påfølgende ledninger.

9

10 EKG kriterier.

11 ACS

12 ACS

13 ACS, behandling. Vær mentalt forberedt på ventrikkelflimmer
Ved NVI vil det i 1/3 av tilfellene være et hø. ventrikkelinfarkt i tillegg og hypotensjon, trenger mye væske. MONA P Morfin Oksygen (ikke hvis pulsoksymeter >95 % ?) NITRO ASA PLAVIX (600 mg, 300 mg hvis trombolyse)

14 STEMI

15 Aortadisseksjon. Rift i intima med disseksjon av blod i aortaveggen. Type A med disseksjon fra aortaroten, type B eller distal disseksjon distalt for aortabuen. Disseksjonen kan klemme av av grener i aortas forløp: koronarteriene kan ST hevning på EKG, cerebrale arterier kan gi symptomer på slag, spinale arterier paraplegi,isjemi til beina, tarmisjemi,forskjell i BT > 30 mm Hg i armene.

16 Aortadisseksjon. Typisk hyperakutt debut, ”excruciating pain” mellom skulderbladene eller retrosternalt, smertevandring ettersom disseksjonen brer seg. Kan gi ST hevning på EKG, men som oftest normal EKG.

17 Aortadisseksjon