Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

FYSIOLOGISKE KONSEKVENSER AV CO 2 -INSUFFLERING • CO 2 • Insuffleringstrykk • Stilling • Anestesi.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "FYSIOLOGISKE KONSEKVENSER AV CO 2 -INSUFFLERING • CO 2 • Insuffleringstrykk • Stilling • Anestesi."— Utskrift av presentasjonen:

1 FYSIOLOGISKE KONSEKVENSER AV CO 2 -INSUFFLERING • CO 2 • Insuffleringstrykk • Stilling • Anestesi

2 FYSIOLOGISKE KONSEKVENSER AV CO 2 -INSUFFLERING • Respirasjon • Sirkulasjon

3 INSUFFLERINGSGASSEN • Høy løselighet • Lett diffusibel • Fargeløs • Lett tilgjengelig • Billig CO 2 • Naturlig produkt i metabolismen

4 INSUFFLERINGSGASSEN • Luft - lysforhold, embolifare • N 2 O- eksplosiv • N 2 - lite løselig, embolifare • He- lite løselig, embolifare, dyre Andre gasser • Arg- lite løselig, embolifare, dyre

5 CO 2 -ABSORBSJON Fick´s lov: CO 2abs = D CO 2 * A *  p * d -1 d- avstanden fra arealet til kapillærer D CO 2 - diffusjonskonstant for CO 2  p- partialtrykksdiff for CO 2 (influsjonstrykk) A - arealet

6 CO 2 -ELIMINASJON CO 2 + H 2 O H + + HCO 3 - H 2 O + CO 2 Eliminasjonen er avhengig av økt minutt ventilasjon

7 CO 2 ABSORBSJON Fra Jean L. Joris/ Ch. 56 i R.D.Millers ”Anesthesia” N=13 ASA 1-2 Lap.chol

8 LUNGEMEKANIKK • ITP • Compliance • Luftveistrykk • Shunting • O 2 opptak

9 DIFF. DIAGNOSER VED ENDRING I E T CO 2 E T CO 2 O 2 SATLuftveistrykkDiagnose Subcutant emfysem Capnothorax Pneumothorax CO 2 emboli Endobronchial intubasjon

10 HEMODYNAMIKK IAP Venestase i u.ex. Stim. av peritoneale reseptorer? Økt vask resist i abd kar Release av neuro hormonale faktorer (Katekolaminer, vasopresin)? Cava kompresjon Fra J.Joris, i Miller Vene Restist ITP SVR MAP CO Venøs tilbstrøm

11 PRELOAD Control Volume loaded (500 ml Ringer) N = 10 i hver gruppe, Lap.chol Fra Jean L. Joris/ Ch. 56 i R.D.Millers ”Anesthesia”

12 AFTERLOAD-EFFEKT AV ANDRE GASSER He-PP Rademaker (1995) CO 2  MAP  He  MAP  ARG PP Mann(1997)CO 2  MAP  Arg  MAP 

13 AFTERLOAD Fra Joris, J.L. et. al. J Am Coll Cardiol 1998; 32: Placebo Clonidine (8  mg/kg) N = 10 i hver gruppe, Lap.chol.

14 KATEKOLAMINER MÅL PÅ SYMPATISK AKTIVITET • Katekolaminer i døgnurin 24 timer • Plasmakatekolaminerhalveringstid 1-3 min • Adrenalin i plasma: binyremargen • Noradrenalin i plasmaperifere nerveender

15 A -V-DIFFERANSE [NA] [A] [NA] [A] NA NA 50% A 50%

16 EFFEKT AV PNEUMOPERITONEUM Plasmakatekolaminverdier i 11 pas. etter pneumoperitoneum. Arteriell NA  Venøs NA(vcs)  A-V-differanse NA % ns Arteriell A ns Venøs A(vcs) ns A-V-differanse A % ns NA økningen skyldes sannsynligvis lokal sympatisk aktivitet fra nedre del av kroppen. Myre et al.,Acta An Scand 1998;42:343

17 STRESSRESPONS BT puls NA A aVP Anestesi  Kir. stimuli +

18 STRESSRESPONS VED FUNDOPLICATIO (I) * HD (□) = 0.39 (± 0.12)  g. kg -1. min -1, N = 9 LD (■) = 0.13 (± 0.05)  g. kg -1. min -1, N = 9

19 STRESSRESPONS VED FUNDOPLICATIO (II) HD (□) = 0.39 (± 0.12)  g. kg -1. min -1, N = 9 LD (■) = 0.13 (± 0.05)  g. kg -1. min -1, N = 9

20 AKTIVERING AV PERITONEALE RESEPTORER ? • Strekk på peritoneum? • Kjemisk reaksjon pga. CO 2 ?

21 PERITONEUM HOS MUS J. Volz et al. - Surg Endosc 1999;13:611 Uten PP Med PP

22 KONKLUSJON • Følge E T CO 2. Øke minuttventilasjonen • God fylning • Insuffleringstrykk så lavt som mulig • Gradvis insufflering • Event. Farmakologisk intervensjon.


Laste ned ppt "FYSIOLOGISKE KONSEKVENSER AV CO 2 -INSUFFLERING • CO 2 • Insuffleringstrykk • Stilling • Anestesi."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google