Koronarkretsløpets angiografiske anatomi

Presentasjon om: "Koronarkretsløpets angiografiske anatomi"— Utskrift av presentasjonen:

1 Koronarkretsløpets angiografiske anatomi
Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital/ NTNU Forelesning IB

2 Koronarkretsløpet Normal koronarflow i hvile:
ca. 225 ml/min 4-5% av minuttvolum Kan øke x 3-4 under anstrengelse Myokards oksygentilbud tilnærmet utelukkende via koronarsirkulasjonen

3 Myokardperfusjon Hos menneske; Hos reptiler ~ 100% via koronarkar

4 Myokardperfusjon via koronarkar vs direkte forsyning fra venstre
ventrikkel Human Reptiler

5 Koronararteriens oppbygging

6 Koronararteriene

7 Epikardial vs subendocardial flow

8 Koronararteriesegmentene
Multiple projeksjoner LAD Diagonaler Septaler Cx Marginalgrener Høyre RDP (oftest) Evt bakre ventrikkelgren

9 Koronararterienes forsyningsområde
LAD venstre ventrikkels fremre vegg og fremre del av septum Circumflex - laterale/bakre vegg av venstre ventrikkel Høyre koronararterie - høyre ventrikkel, nedre vegg av venstre ventrikkel, nedre del av septum Circumflex og høyre - varierende utbredelsesområde fra pasient til pasient Dominant høyre koronararterie: RDP avgår fra høyre (vanligst) Dominant circumflex: RDP avgår fra circumflex RDP – right descending posterior artery

10 Koronaranatomi Høyre koronararterie før og etter stent

11 Koronaranatomi/ -patologi
Invasive metoder Koronar angiografi Intrakoronar trykkmåling Intrakoronar ultralyd Noninvasive metoder CT Koronar angiografi (MRI)

12 Koronar angiografi - St. Olavs Hospital 1995-2015
Norge: Ca koronare angiografier årlig

13 Koronar angiografi - utførelse
Lokalanestesi Tilgang A. radialis Norge : Ca 85 % fra a. radialis A.femoralis Selektiv injeksjon av røntgenkontrast

14 Koronar angiografi Indikasjoner Ustabile koronarsyndromer
Stabil koronarsykdom Diagnostisk ved uklare brystsmerter

15 Koronar angiografi – er det farlig? Komplikasjoner
Mortalitet ,5 ‰ Hjerteinfarkt ‰ Nevrologiske utfall Permanente ‰ Forbigående ‰ Karskade/blødning Kirurgisk korreksjon % Konservativt behandlet % Camm, ESC Textbook of Cardiovascular Medicine, 2009

16 Koronar angiografi - resultater
Normale koronarkar Veggforandringer - ingen signifikante stenoser Signifikant patologi (>50% diameterstenose i minst ett kar) Enkarsykdom Tokarsykdom Trekarsykdom Hovedstammestenose

17 Pas 2 Pas 1 Egnet for blokking Egnet for kirurgi

18 Kollateraler Nettverk mellom de ulike koronararteriegrenen
Gir retrograd fylning av okkluderte (tette) årer

19 Kollateraler Normalt ingen kollateralsirkulasjon Preformerte kanaler
Åpnes ved ischemi

20 Intrakoronar ultralyd
Stenosemorfologi Kalk Eksentrisitet Grad av lumen obstruksjon Stentresultat Tilstrekkelig ekspansjon av stent?

21 Optical coherence tomography - OCT

22 CT Koronar angiografi

23 Aktuell problemstilling
Kan CT koronar angiografi erstatte tradisjonell invasiv prosedyre?

24 CT koronar angiografi

25 CT koronar angiografi Mulige gevinster/konsekvenser
Mindre risiko for pasient Koronardiagnostikk kan desentraliseres Lettere tilgang/lavere terskel for fremstilling av koronaranatomi

26 Kalk – fortsatt en utfordring for CT koronar angiografi
Dual-source CT coronary angiography Mye kalk