Atrieflimmer - en ny epidemi? Klinikk for hjertemedisin

Presentasjon om: "Atrieflimmer - en ny epidemi? Klinikk for hjertemedisin"— Utskrift av presentasjonen:

1 Atrieflimmer - en ny epidemi? Klinikk for hjertemedisin
Jan Pål Loennechen Klinikk for hjertemedisin

2

3 Dagbladet, juli -10

4 Dagbladet 15/3 -10

5

6 Hva er atrieflimmer? Forekomst Behandling Hvorfor er det økt fokus på atrieflimmer?

7 Hva er atrieflimmer? Rask uorganisert rytme i atriene Anfall / vedvarende

8 Diagnose? EKG! Starte med to polikliniske kauistikker

9 Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen
Forekomst Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen Ca 1 % av befolkningen har kjent atrieflimmer Økende på grunn av : Eldre befolkning Økt overlevelse ved hjertesykdom Overvekt 0,5 % år 1 BMI 4%

10 Alder og artrieflimmer
(0,1 % < 55 år 9 % > 80 år, økning ca 0,5 % / år Arch Intern Med Mar 13;155(5):469-73

11 Risikofaktorer for atrieflimmer
Hypertensjon Hjertesvikt Koronarsykdom Diabetes mellitus Søvnapnoe Overvekt Høyt stoffskifte Høyvolum utholdenhetstrening Alder

12 Er atrieflimmer farlig?
Aldersjustert mortalitet x 2 Farlige assosierte sykdommer! Embolier: Slagrisiko økt x 5 Hjertesvikt: Grunnet rask hjerteaksjon

13 Tre prinsipper for behandling av atrieflimmer:
Ventrikkelfrekvens Embolifare Rytme Punkt 2 Vurdere hver gang en ser en pasient med atrieflimmer

14 Ventrikkelfrekvens < ca 110 / min, dersom ikke symptomer

15 Embolifare

16 Embolifare Typisk arteria cerebri media Ofte invalidiserende Økt mortalitet Svært variabel slagrisiko: < 0,5 % - > 10 % per år

17 Dokumentert evalueringsskjema (CHADS2)
Congestive heart failure Hypertension Age > 75 Diabetes mellitus S2troke / TIA 1 p 2 p Relativt godt estimat JAMA 2001; 285:

18 Svært effektiv behandling!
Marevan metaanalyse Svært effektiv behandling! Nye medikamenter på vei! Ann Intern Med 1999; 131:

19 AFFIRM: 4060 pas. randomisert til rytme- eller frekvensktr.
Rytmebehandling = Symptomatisk! AFFIRM: 4060 pas. randomisert til rytme- eller frekvensktr. Mer sykehusinnleggelser, mer bivirkninger, begge slag når Marevan avsluttet eller lav INR N Engl J Med 2002;347:

20 Medikamentell rytmebehandling
Arc Int Med 1996; 156:

21 Mekanisme og behandling: Et gjennombrudd!
45 pasienter med anfallsvis atrieflimmer uten effekt av med. 60 % fikk ikke igjen anfallene Haissaguerre, NEJM 1998, 339 (10):

22 Radiofrekvensablasjon
Punkt 3

23 Radiofrekvensablasjon ved atrieflimmer
Suksessrate: Ca 60 % etter 1. prosedyre, 70 % etter flere Liten risiko: Mortalitet 0,1 % Ingen dokumentert effekt på overlevelse Indikasjon: Klart symptomatisk atrieflimmer som ikke lar seg kontrollere medikamentelt Aktuelt for ca 4 % av AF-pasientene Behov: 1400 ablasjoner / år 350 i 2009

24 ”Arbeiderpartiet / regjeringen.no” 9/8-10

25 Hovedprinsipper atrieflimmerbehandling
Frekvens: AF-symptomer Sviktutvikling Medikamenter Rytme: AF-symptomer Elektrokonvertering Medikamenter Ablasjon Embolifare: Hjerneslag Antikoagulasjon

26 Nye europeiske retningslinjer – sept 2010
Mindre streng frekvensregulering Nye antiarytmika Lavere terskel for antikoagulasjon (CHA2DS2VASc) og nye antikoagulantia Mer sentral plass for ablasjon

27 Hvorfor er det økt fokus på atrieflimmer?
Betydelig belastning for pasienter og helsevesen Nye og mer effektive behandlingsformer Lange ventelister for ablasjon Prioritert oppgave av helsemyndighetene

28 Atrieflimmer og samhandling
Mange behandlingsmål Mange behandlingsformer Stort behov / potensiale for samhandling Rask og god kommunikasjon Raske elektroniske notater / epikriser Felles medikamentregister Spesialistpoliklinikk / telefon

29