Kan karforebyggende behandling forebygge kognitiv svikt? Hege Ihle-Hansen Lege, PhD Vestre Viken, Bærum Sykehus GerIt 16.april 2013.

Presentasjon om: "Kan karforebyggende behandling forebygge kognitiv svikt? Hege Ihle-Hansen Lege, PhD Vestre Viken, Bærum Sykehus GerIt 16.april 2013."— Utskrift av presentasjonen:

1 Kan karforebyggende behandling forebygge kognitiv svikt? Hege Ihle-Hansen Lege, PhD Vestre Viken, Bærum Sykehus GerIt 16.april 2013

2

3 Kan karforebyggende behandling forebygge kognitiv svikt? Hvordan påvirker karsykdom hjernen – Normal hjerne – Sårbar hjerne – Hjerne med kognitiv svikt Karrisiko og Vaskulær sykdom Hjerneslag Hjertesykdom Sameksistens karsykdom og degenerativ sykdom Årsaker og mulige patofysiologiske mekanismer Effekt av forebyggende tiltak

4 Normal hjernealdring 0,5 – 1 % endring i volum av kortex/år Økning av ventrikkelsystem Fjell, J.Neurosci 2009

5 Hjernereserver Reserver som beskytter mot hjernepatologi Kompenserer ved bruk av nervecellenettverk – Mer fleksibel bruk av hjernen Individuelle forskjeller – Utvikler seg gjennom livet Bygges gjennom utdanning, yrke, fysisk aktivitet og aktivt, sosialt og nysgjerrig liv – Lager er beskyttelse mot demens Tucker 2011, Stern 2003

6 I have no special talents. I am only passionately curious. - Albert Einstein

7 Hjernens sårbarhet Sårbar hjerne GenerAlkoholSlag mot hodetMedikamenter Karsykdom Mangel på stimulering Annen sykdomStressSøvnmangel

8 Sperling, Alzheimer’s & Dementia 2011

9 Stadier i utviklingen av kognitiv svikt Kivipleto, Neurology 2009

10 Kar og hjernen Risiko for karsykdom Kroniske sirkulasjonsforandringer Vaskulær sykdom – Hjerneslag – Hjertesykdom

11 Hypertensjon Association of hypertension with prevalence of vascular dementia Sharp, Int J Geriatri Psychiatry 2011

12 Kivipelto, M. et al. Arch Neurol 2005

13 Kivipelto, Lancet Neurol 2006

14 Barnes D, Future Neurol 2009 Barnes, Neurology 2009 Mid-life dementia risk score Late-life dementia risk index Older age Lower educationLow Modified Mini-Mental State score Male genderLow Digit Symbol Substitution Test score High BMI (>30 kg/m2)Low body mass index (<18.5 kg/m2) Mid-life hypertension (systolic BP > 140 mm Hg) ≥1 APOE e4 allele Mid-life hypercholesterolemia (>6.5 mmol/l) MRI white matter disease Physical inactivityMRI enlarged ventricles Internal carotid artery thickening (≥2.2 mm) ≥1 APOE e4 alleleCoronary artery bypass surgery Slow physical performance (time to put on and button shirt > 45 s) Lack of alcohol consumption

15

16 Hvit substansforandringer Fazekas, AJR 1987

17 Hjerneslag – 10% har demens før slaget – 10 % utvikler demens rett etter slaget – 30% utvikler demens ved residiv slag Alder, arv, utdanning, atrofi av mediale temporallapp og hvit substansforandringer Redusert kognitiv reserve og avhengighet før slaget Slaget (lesjon størrelse, flere lesjoner, gjentatte slag) Komplikasjoner (delirium, kramper, hypotensjon, system sykdom, inkontinens – Optimal slagbehandling og sekundærprofylakse kan redusere risiko for demens Pendlebury, Int J Stroke 2012

18 Subklassifikasjon VaDADMixed Demens14 (13.3%)2 (1.9%)20 (19.0) MCI20 (19.0%)12 (11.4%)37 (35.2%) Totalt34 (32.4%)14 (13.3%)57 (54.3%) Ihle-Hansen, Dement Geriatric Cogn Disord 2011

19 Risikofaktorer for hjerneslag VariabelTilskrivbar risiko Hypertensjon35% Fysisk aktivitet29 % Midje/hofte-ratio27 % Apolipoprotein B/A125% Røyk19% Diett-risikoskår19 % Hjertesykdom7% Diabetes5% Stress5% Depresjon5% Alkohol4 % Alle90% O,Donnel, Lancet 2010

20 Hjernen og Koronar By-Pass Selnes, N Engl J Med 2012

21 Obduksjonsfunn Karsykdom like hyppig som forandringer ved Alzheimers sykdom Personer med karforandringer utviklet oftere demens Karsykdom er med på å synliggjøre og påvirke alvorlighetsgraden av symptomene ved Alzheimers sykdom White, Ann NY Acand Sci 2002, Snowdon, JAMA 1997

22 Endringer i forholdet kognitiv svikt og cerebrovaskulær sykdom Moorhouse, Lancet Neurol 2008

23 Hvit substansforandringer Sykdom i karvegg Hypoperfusjon Endotel dysfunksjon Blodhjernebarriere Celledød og gliose Maillard, Lancet Neurology 2012, Iadecola, Acta 2010, Sagare, CSH Perspectives 2012

24 Dannelsen av beta-amyloid initieres av karsykdom Kalaria, Nutrition Reviws 2010

25 Patofysiologiske mekanismer Sperling, Alzheimers Dement 2011

26 RisikofaktorBehandlingsmål Høyt blodtrykk <140/90 Lipider Total-kolesterol ≤5 mmol/l, LDL-kolesterol ≤3 mmol/l Homocystein ≤15 µmol/l Røyking Røykestopp Diabetes HbA1c ≤7,0 % Fysisk aktivitet 30 minutter minst 3 ganger pr uke Overvekt BMI ≤25 Alkohol Ikke overdrevent forbruk Kost Mer frukt, grønt og fisk, mindre mettet fett

27 Plassman 2010, Annals of International Medicine 2010

28 Karforebyggende behandling og effekt på kognisjon Hillmann, Nature 2008, Laks Neuropsychobiology 2009, Wen, Lancet 2011

29 Sharp, Int J Geriatri Psychiatry 2011

30

31 Kan karforebyggende behandling forebygge kognitiv svikt? – Vaskulære risikofaktorer og forandringer knyttet til plakkdannelsen påvirker hjernens struktur og funksjon – Vaskulære forandringer og hypoperfusjon er involvert tidlig i sykdomsprosessen og i videre sykdomsutvikling – Viktig med tidlig identifikasjon av vaskulære risikofaktorer – AHH Simple 7 Ikke røyk Fysisk aktivitet Unngå overvekt Sunn kolesterolverdi Normalt blodtrykk Godt regulert blodsukker Sunn kost BRAIN