Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Forebyggende helsearbeid: Effekter av tiltak overfor personer med livsstilsykdommer Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Forebyggende helsearbeid: Effekter av tiltak overfor personer med livsstilsykdommer Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål."— Utskrift av presentasjonen:

1 Forebyggende helsearbeid: Effekter av tiltak overfor personer med livsstilsykdommer Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål

2 Klinisk forskning: Metoder for studier av effekt av tiltak Observasjonelle studier –Kohortstudier (Eksempler: HUNT, Oslo- undersøkelsen) –Kasus-kontrollstudier Intervensjonsstudier –Historisker kontroller –Randomiserte kontrollerte studier Åpne Blindede

3 Gullstandard: Randomisert, placebo-kontrollert dobbel-blind studie

4 Felles Europeiske Retningslinjer 2012 European Society of Cardiolgy med bidrag fra 8 andre Societies og fra eksperter EVIDENS-NIVÅDEFINISJON Nivå AData fra flere randomiserte studier eller meta-analyser Nivå BData fra en enkelt randomisert studie eller store ikke-randomiserte studier Nivå CKonsensus blant eksperter og/eller mindre studier, retrospektive studier eller register-studier Perk J, et al. Eur Heart J 2012, doi:101.eeurheartj/ehs092

5 Klinisk forskning: Metoder for studier av effekt av tiltak Hva skal måles og hvordan? Risikofaktorer (blodtrykk, kolesterol, eksponering) Sykdomstegn (åreforkalkning, hjerterytme, EKG) Definert sykdom (hjerteinfarkt, slag, bypassoperasjon) Død pga definert årsak (eks.: tid til fatalt slag) Gjenstående levetid (død uansett årsak)

6 Oppnådd forlenget levetid uten sykdom 100 % 0 Alder Veldig lavLDL-kolesterol Vanlig LDL-kolesterol Overlevelse uten sykdom 40 År

7 INTERHEART Studie av risikofaktorer for hjerteinfarkt i 52 land 1.Blodlipider (Høy kolesterolverdi) 2.Røyking 3.Høyt blodtrykk 4.Psykososialt stress 5.Diabetes 6.Midjefedme 7.Mangel på frukt og grønnsaker 8.Mangel på fysisk aktivitet 9.Avhold fra alkohol Yusuf S. Lancet 2004;364:937

8 Psykososiale risikofaktorer for koronarsykdom Å bo alene Lav sosioøkonomisk status (arbeid, inntekt, utdanningsnivå) Dårlig nettverk Psykososialt stress i arbeids- eller familieliv Psykisk tilstand: angst, depresjon

9 Tiltak 1.Senk kolesterol I blodet 2.Slutt å røyke 3.Senk blodtrykket 4.Fjerne stress 5.Behandle diabetes (senk blodsukker) 6.Reduser midjefedme 7.Spis mer frukt og grønt 8.Øk fysisk aktivitet

10 Lancet 1994;344:1383-9

11

12 4S Pedersen TR, et al. Circulation. 1998; 97(15): LDL-kolesterol etter 1 år og etterfølgende infarkt

13 Naturens randomisering Personer med mutasjoner som gir lavt LDL-kolesterol CHD Alleler av PCSK9 i ARIC study Cohen JC, et al. N Engl J Med 2006;354:

14 Den Finske Diabetes Prevensjon-studien 522 overvektige, pre-diabetiske middelaldrende menn og kvinner, randomisert til: 7 sesjoner med klinisk ernæringsfysiolog første året + trening i grupper Eller Ingen særskilte tilbud Tuomilehto J, et al. New England J Med 2001;344:

15 Meta-analyse: BT-reduksjon ved 5 kg vektreduksjon: -4,4 / -3,6 mmHg Neter JE, et al. Hypertension 2003;42:

16 Blodtrykks-behandling Første randomiserte studie av slagpasienter Behandlet (50)Ubehandlet (49) Nytt slag, dødelig 310 Nytt ikke-dødelig slag711 Døde, andre årsaker1012 Totalt antall døde2033 Deltagerne var 40 – 80 år gamle, BT > 160 mmHg systolisk og >110 mmHg diastolisk. Studien varte I 4 år. Carter AB. Lancet 1970;295:

17 European Working Party on Hypertension Treatment in the Elderly n=840, Alder> 60 år, Tidligere slag eller hjerteinfarkt : 35% Amery A, et al. Lancet 1985;325:

18 Volset E, et al.

19 Sannsynlighet for å overleve uten sykdom Menn som røyker Kvinner som røyker Ikke-røyker, mennIkke-røyker, kvinner Mamum AA, et al. Eur Heart J 2004;25:

20 Gevinst av aspirin ved ulike sykdommer

21 Mortality from all causes The Norwegian Timolol Trial The Norwegian Multicenter Study Group. NEJM 1981;304:801-7 RRR: 45 % % p =

22 Konklusjon 40 år med forskning på sekundær- forebyggende tiltak etter hjerteinfarkt og slag : Årlig dødelighet endret fra 5-6% til 1-2% Kun tiltak med tifredsstillende dokumentert effekt bør iverksettes

23


Laste ned ppt "Forebyggende helsearbeid: Effekter av tiltak overfor personer med livsstilsykdommer Terje R. Pedersen Forebyggende medisin OUS-Ullevål."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google