Værnesregionen DMS Sverre Ørgersen Lege DRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14. Presentere meg selv.

Presentasjon om: "Værnesregionen DMS Sverre Ørgersen Lege DRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14. Presentere meg selv."— Utskrift av presentasjonen:

1 Værnesregionen DMS Sverre Ørgersen Lege DRG-forums årskonferanse Rica Nidelven 11.03.14.
Presentere meg selv

2 Målsetting Utforme en helhetlig behandlingskjede for mennesker med sammensatte og kroniske sykdommer og funksjonsreduksjon. Kvalitetsbedring Skape en faglig god samhandlingsarena med bedre informasjonsflyt og gjensidig kompetanseoverføring mellom primær og spesialisthelsetjenesten Oppnå en bedre kostnadseffektivitet for spesialisthelsetjenesten, kommune og samfunnet for øvrig Videreutvikle distriktsmedisinsk senter, nå også med ø.hjelpsplasser

3 Kompetanse Helsepersonell med ulike videreutdanninger og yrkeserfaringer Internundervisning/Videokonferanse undervisning Hospitering Kurs og konferanse Prosjekter Etisk kompetanse integrert i hverdagen Tett samarbeid med helsepersonell i 1. og 2.linjetjenesten, og andre DMS

4 Faglig forsvarlighet Arbeidsinstrukser for sykepleiere og leger
Felleskatalogen/Legemiddelhåndboka/NEL Prosedyrer fra EQS og PPS Innleggelsesnotat /Epikrise/Sykepleiesammenfatning følger med ved innkomst Innkomstnotat føres av ansvarlig sykepleier Observasjonsskjemaer Medikamentkurve – signeres daglig av lege og alle vaktskift av sykepleier Journalføring j.fr. dokumentasjonsplikt

5 VR DMS i dag Sengepost – 3 enheter Dagbehandling Poliklinikker
Mestrings- og livsstilsenter

6 Sengeposter 12 intermediære sengeplasser 4 korttidsplasser
4 ø.hjelpsplasser Totalt 20 heldøgnsplasser

7 Intermediær enhet – 12 senger totalt 3.kvartal
Pasientene har vært innlagt i spesialisthelsetjenesten, men kjente kan komme direkte 17% kir./ort. og 71% med., samt 2% direkte fra HNT SL 11% fra St.Olav Beleggsprosent 83,15% Liggetid 8,7 døgn Gjennomsnitts alder 78 år Kjønnsfordeling er 58% kvinner/54% menn

8 Intermediærenhet fortsettelse
Heimen 61% Heimen med hjemmesykepleie 37% Heldøgns omsorg 1% Korttidsenhet 9% Rehabilitering 1% Reinnleggelse 6% Mors 2%

9 Korttidsenhet – 4 senger
Kun for Stjørdal kommune Utskrivningsklare pasienter som kommunen ikke har tilbud til ennå Kommunale pasienter som har behov for mer trening og tilrettelegging 100% belegg Liggedøgn fra 5 til 30 dager Hvorvidt disse plassene også blir interkommunale er ennå uvisst

10 Poliklinikker 3 medisinske dagbehandlingsplasser 7 dialyseplasser
Gynekologisk poliklinikk Ortopedisk poliklinikk Urologisk poliklinikk Røntgen Ultralyd poliklinikk med jordmor Diabetes sykepleier poliklinikk Ernæringsfysiolog poliklinikk Allergi poliklinikk

11 Livsstil og mestringssenter
Frisklivsresepter VendRisk-studien Bra-Mat-kurs Tobakkavvennings-kurs Diabetesskole Pasient/Bruker/Pårørende-opplæring Opplæring av kommunalt ansatte

12 Fire nye ø.hjelpsplasser integrert inn i dagens sengepost
åpnet fullfinansiert av midler fra direktoratet en ansvarlig sykepleier legevisitt daglig, også på helg/røddager legevakt benyttes ved akuttsituasjoner på ettermiddager og natt konferere med sykehus

13 Hovedkriteriet (utkast)
Øyeblikkelig hjelp-innleggelser ved VR DMS er aktuelt for pasienter med avklarte tilstander(ferdig utredet) der pasienten må ha medisinsk behandling og har behov for oppfølging og observasjon i en kortere periode, og der dette kan gis ved VR DMS Max 5 liggedøgn

14 Tilleggskriterier Kun fastlege, legevaktslege og tilsynslege har innleggelsesrett Pasienten skal samtykke til innleggelse i VR DMS (skal ikke få ultimatum om VR DMS eller ingen innleggelse). Tilstanden skal være av en slik art at man ikke forventer at nytt legetilsyn vil være nødvendig før visitt neste dag. Det skal følge med innleggelsesskriv tilsvarende innleggelse i sykehus (inkludert oppdatert medisinliste) samt skriftlig plan for oppholdet (behandling, undersøkelser, antatt oppholdsvarighet). Fastlege/legevaktlege kan sende pasienten til en poliklinisk vurdering før innleggelse

15 Aktuelle pasientgrupper
Pasienter som har akutt forverring av kjent tilstand med avklart diagnose og behandlingsplan Pasienter med kjent smerteproblematikk som trenger medikamentjustering Pasienter som trenger palliasjon og terminal omsorg Pasienter med avklarte infeksjonssykdommer med behov for oppstart av intravenøs antibiotikabehandling

16 Uaktuelle pasientgrupper
Pasienter med akutt forverring av en kjent kronisk sykdom, der en vurdering av alvorlighetsgrad, kormorbiditet (flere tilleggsykdommer til primær sykdom) og funksjonssvikt tilsier innleggelse i sykehus Pasienter med kroniske sykdommer og akutt funksjonssvikt hvor det kan være vanskelig å finne årsaksforhold, og hvor det er fare for rask forverring Pasienter med traumer med uavklart alvorlighetsgrad Pasienter som ut fra definerte pasientforløp (for eksempel hjerneslag/hjerteinfarkt) skal innlegges i sykehus Pasienter hvor det foreligger en mulighet for at behandlingen kan bli forringet, eller at pasienten blir påført vesentlig mer eller forlenget lidelse Barn (0 – 16 år) skal som hovedregel ikke legges inn ved kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud Pleiepasienter (disse skal kommunene ta hånd om hver for seg)

17 Hva med uavklarte pasienter med normal vital status? (utkast)
Enkelte DMS tar også i mot uavklarte pasienter hvor det etter grundig vurdering av innleggende lege er lite sannsynlig med alvorlig sykdom (magesmerter, brystsmerter, synkope, etc.), men hvor man likevel vil observere pasienten over noe tid. Slike pasienter skal ikke legges inn ved VR DMS. Det kan bli aktuelt å inkludere disse pasientene i framtida, men foreløpig skal slike pasienter innlegges i sykehus hvis de ikke er oppegående nok til å følge sin egen tilstand.

18 Medisinsk teknisk utstyr - økt
Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Medisinsk teknisk utstyr - økt Temperaturmål Røntgen i huset 3 dg/u BT-app. V-scan Stetoscop Blærescanner Oftalmoskop/otoskop Scop med 3-avlednings EKG O2-metning Defibillirator Infusjonspumper Spirometri Sprøytepumper Vekt - vanlig og elektrisk stolvekt Ernæringspumper Høydemåler Forstøvere Sakser, pinsetter, agraffertenger, kateter, pleuratappesett, suprapubis og annet medisinsk forbruksmateriale O2-kolber O2-konsentratorer Sug Celleteller Via HNT Med.teknisk avd.(MTU), og følger MTU-kvalitetsystem i forhold til kontroller/test/kalibrering Øvrig Lab-repertoar: CRP, INR, Hb, HbA1c, Glucose, Kreat., Na, K, blodgass, blodkultur, urinstix

19 Kvalitetsikring/Evaluering
Egne skjema skal følge pasienten fra innleggelse og til utskrivelse Alle skjema over pasientforløp i ø.hjelpsplass vil bli gjennomgått i kvalitetsteam jevnlig Det er foreslått at en tar en grundig gjennomgang av alle de 30 første pasientene KVALITETSTEAM sammensetning: Legene ved VR DMS Fagsjef HNT Fagsjef akuttmottak St.Olav Kommuneoverlege VR Leder VR DMS

20 Funn KRITERIENE Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud
En pasient ble etter innleggelse vurdert å være for dårlig for KØH plass og burde ha vært sendt direkte på sykehus avklart diagnostisk (akutt) tilstand forverring av to avklarte kroniske sykdommer samtidig totalen for sammensatt klinisk bilde kompetansen ved VR-DMS var utilstrekkelig risiko i tilfelle ytterligere forverring var for stor sendt sykehus etter 2 timer KRITERIENE En pasient vurdert som diagnostisk uavklart, men tatt inn avklart akutt tilstand som følgetilstand til somatisk tilstand tilstanden kunne ha mange potensielt alvorlige underliggende årsaker responderte hurtig på behandling og ble værende

21 Funn INFORMASJONSNIVÅ FAGLIGE VURDERINGER
Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Funn Tre pasienter ble henvist og tatt imot uten nødvendige medisinske opplysninger fra innleggende lege INFORMASJONSNIVÅ Bekreftet medikamentliste manglet i 16 av innleggelsene - men legemiddelliste var tilgjengelig på kommunal EPJ En innleggelse av pasient med ustabil tilstand godtatt pasienten ønsket KØH sterkt pga. godt kjennskap til DMS personalet hadde god kunnskap om pasientens sykehistorie tilstanden lot seg følge opp med allmennmedisinsk kompetanse FAGLIGE VURDERINGER En prosedyre viste seg å bli for vanskelig å gjennomføre i praksis En fikk sykdomsforverring To fikk ikke ønsket effekt av medikamentell behandling

22 Kvalitetsutvalgets vurdering
Kvalitet i kommunalt ø.hjelpstilbud Kvalitetsutvalgets vurdering Et forsvarlig kommunalt alternativ til innleggelse i sykehus - 25 pasienter spart for reise og fremmedgjøring - kommunen spart for tilsvarende krav om medfinansiering Belegg lavere enn forventet

23 Diagnoser ved innleggelse
Hovedkapitler i ICPC-2 Antall innleggelser A Allmenn og uspesifisert 4 B Blod, bloddannende organer og immunsystem 1 D Fordøyelsessystemet 10 F Øye H Øre K Hjerte-karsystemet 2 N Nervesystemet P Psykisk 8 R Luftveier 18 S Hud T Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 9 U Urinveier 17 W Svangerskap, fødsel, familieplanlegging X Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) Y Mannlige kjønnsorganer Z Psykososiale og sosiale problemer L Muskel-skjelett-systemet 12 Totalt 91 Antall innleggelser perioden t.o.m Med "innleggelsesdiagnose" mener vi den diagnosen som angis som årsak til akuttinnleggelse i det kommunal ø-hjelps tilbudet. Dersom f.eks en pasient med KOLS legges inn med urinveisinfeksjon, er det urinveisinfeksjon som da registreres som "innleggelsesdiagnose" med kapittel U Urinveier.

24 Innlagt fra

25

26 Evaluering så langt… Innleggende leger gjør en god jobb
Sykepleiere følger godt opp Samarbeidet med fasteleger, legevakt, sykehus og kommune er godt Har stor tro på at tilbudet blir et godt tilbud for befolkningen God kommunikasjon og dokumentasjon i alle ledd – en forutsetning for at tilbudet kan eksistere!!!!

27 Spørsmål? Tusen takk for meg!