Neonatal hypoglykemi Lars Krogvold 2011

Disposisjon Historikk Regulering av blodsukker Konsekvenser av lavt blodsukker Definisjon Kliniske tegn Forebygging Behandling Barnepleiere 2011

Historikk Definisjoner fra 1937: Mild hypoglykemi, 2,2-2,8 mmol/l Moderat 1,1-2,2 mmol/l Alvorlig < 1,1 mmol/l Men, at det var farlig var ikke så godt kjent… Insulinindusert koma brukt i behandling av psykoser på slutten av 1800-tallet Barnepleiere 2011

Definisjon Første tre levedøgn: Senere: Blodsukker < 2,0 mmol/l Senere: Blodsukker < 2,6 mmol/l Under behandling tilstrebes blodsukker > 2,6 mmol/l Barnepleiere 2011

Glukosebehov Vanlig Ved asfyxi Barnepleiere 2011 5-7 mg/kg/min 300-420 mg/kg/time 3-4 ml/kg/time av 10% glukose 9-15 mg/kg/minutt 540-900 mg/kg/time 7-12 ml/kg/time av 10% glukose Barnepleiere 2011

Risikogrupper for hypoglykemi SGA, small for gestational age, liten for tiden LGA Large for gestational age, stor for tiden Barnepleiere 2011

Flere risikogrupper Premature Diabetes matris Polycytemi, høy hct > 65-70% Barnepleiere 2011

Flere risikogrupper Asfyksi Apgar > 3 etter 5-10 min Bradykardi rett etter fødsel Navlearterie-pH < 7,0 Barnepleiere 2011

Flere risikogrupper Sykt barn Infeksjoner Respiratorisk distress etc Barnepleiere 2011

Noen viktige poeng: Barn i risikogruppene vil tåle hypoglykemi dårligere enn helt friske fullbårne nyfødte De friske danner ketoner som de nytter seg av Dette klarer ofte ikke risikobarna Barnepleiere 2011

Når debuterer hypoglykemien? Hos LGA-barna og barn av diabetiske mødre: Ofte tidlig, innen 6-12 timer, gjerne før Hos premature også ganske tidlig SGA-barn Hypoglykemi kommer seinere og kan være mer langvarig Barnepleiere 2011

Symptomer Irritabilitet Kramper Hypotoni Apne Cyanoseanfall Hypotermi Sitringer?? Barnepleiere 2011

Men…. A S Y m P T O M K E Barnepleiere 2011

Overvåking av risikobarn, på nyfødt Blodsukker tas innen to timer etter fødsel Deretter kontroll før måltid i 2 dager, evt hver 3-4 time hvis ikke måltid Barnepleiere 2011

Forebygging Tidlig ernæring med morsmelk eller bankmelk til risikobarn Iv glukose hos barn innlagt nyfødt hvis peroral ernæring ikke kan startes Barnepleiere 2011

Intravenøs behandling, til hvem? Hypoglykemi symptomer og bl sukker < 2,0-2,6 mmol/l som ikke har respondert på forsøk på enteral ernæring Blodsukker < 2,0 og risikobarn Blodsukker < 1,4 mmol/l hos alle (selv om asymptomatisk) Barnepleiere 2011

Opplegg intravenøs behandling Ved symptomer eller blodsukker < 1,0 mmol/l: Minibolus 2 ml/kg 10% glukose over 5 minutter For øvrig starte med infusjon, 10% glukose, 3-4 ml/kg/t Barnepleiere 2011

Behandlingsmål Holde blodsukker >2, 6 mmol/l Fortsette med enteral ernæring og raskest mulig overgang til kun enteral ernæring Barnepleiere 2011

Oppfølging Kontroll etter 30 minutter Øke glukosekonsentrasjonen om fortsatt hypoglykemi Gi ny minibolus om blodsukker < 1,4 mmol/kg eller hvis symptomer Gradvis avtrapping når blodsukker stabilt > 2,6 mmol/l i 2-3 timer Barnepleiere 2011

Alternativ behandling Blodsukker 1,7-2,6 mmol/l og ingen symptomer eller sykdom: Peroral ernæring (evt med sonde), mat x 12, ktr av blodsukker etter ½ - 1 time Barnepleiere 2011

Overvåking av risikobarn, på barsel Barnepleiere 2011

Videre på barsel… Barnepleiere 2011

Videre på barsel… Barnepleiere 2011

Utredning?? Hvis hypoglykemien har vart >1 uke, eller er vanskelig å heve: Stoffskiftesykdommer Hormonsykdommer Lever Binyre + Barnepleiere 2011